【專家問答集】飛蚊症有哪些類型?「雷雨交加」恐失明? 雷射完還會復發嗎?

【專家問答集】飛蚊症有哪些類型?「雷雨交加」恐失明? 雷射完還會復發嗎?


諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師


飛蚊症是什麼?

飛蚊症是眼睛中的玻璃體出現雜質造成的視覺現象。玻璃體是一種透明的膠狀體,會因為不同原因稀釋成水狀。當有混濁物在玻璃體中凝結,再經過光線投射時,視網膜就會看到眼前有點狀、粒狀的黑點飄動。


飛蚊症為眼科門診最常見的症狀之一,病人大多描述眼前有小黑點飄飛,形狀千奇百怪,像是魚鉤、圈圈、雲朵。一般情況之下,飛蚊症並不會影響視力,但是如果發生飛蚊增多、視野遮擋或視力突然下降時,應立刻就醫檢查。


飛蚊症有哪些類型?


飛蚊症有哪些類型?

生理性飛蚊症:多在四十歲以下發生,眼前會看到數個黑點,是眼睛生理性自然形成的雜質。


退化性飛蚊症:多在四十歲以上發生,眼前大多只有一點,這是玻璃體退化後與視網膜分開,形成玻璃體漂浮物後被視網膜看見,如同眼睛的「更年期」現象。這是在門診最常看的飛蚊症。


病理性飛蚊症:看到的黑點高達數十點至上百點,這類型是有疾病的飛蚊症。且對視力威脅最大,可能與眼睛本身局部病變或全身性系統疾病如高血壓、糖尿病、眼中風有關,是最必須找出原因治療的飛蚊症。事實上,眼科醫師在門診,就是在鑑別診斷這類的飛蚊症。


飛蚊症發生的原因不同?  需要定期檢查嗎?

退化性的飛蚊症,是眼睛玻璃體退化的自然生理反應。當年齡漸長、高度近視、眼睛開過刀或有外傷病史,有可能導致退化性飛蚊提早發生,在第一次發生時就應該找眼科醫師檢查。


病理性的飛蚊症,可能原因眾多,包括視網膜本身變薄、玻璃體退化拉扯視網膜,或是全身性血管疾病引起,例如糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、眼中風、黃斑部病變。嚴重時會造成玻璃體出血、視網膜剝離,不但傷害視力亦可能造成失明,必須緊急進行處理,比如視網膜雷射或手術。


總的而言,飛蚊症可大可小,症狀的變數也相當多,而且不同類型的飛蚊症可能交互存在,是一種動態的退化現象。退化性飛蚊症也可能合併病理性飛蚊症。因此,病人必須瞭解即使在檢查當下正常,不代表眼睛可以永遠維持正常健康。為避免視力急遽惡化甚至造成不可逆傷害,最好定期追蹤,每半年至一年追蹤一次。


飛蚊症會愈來愈嚴重?  早上檢查完下午就剝離?


飛蚊症會愈來愈嚴重?  早上檢查完下午就剝離?

當病人主訴有飛蚊症時,醫師通常會進行散瞳檢查。但是,即使檢查後眼底沒有破洞或裂孔,仍要提醒病人回診追蹤。特別是飛蚊急遽增加,或合併閃電出現時。過往曾有案例早上檢查正常,下午就出現視網膜剝離回到醫院急診。只要有飛蚊症問題,皆應對自己的視力狀況多加留意,並定期檢查追蹤。


有些飛蚊症病人的確可能發生視網膜剝離,尤須注意眼前出現「雷雨交加」的現象。玻璃體隨著年齡增長,會逐漸退化與視網膜分離,兩者急遽分離時有機會造成視網膜出血、玻璃體出血或拉扯造成視網膜裂孔,導致病人會有看到閃電的感覺,此即「光視現象」;而出血會讓黑點數量大量增加,眼前看見如雨點般的飛蚊。



飛蚊症可用雷射治療嗎?  雷射後還會有新的飛蚊症?

某些大面積的飛蚊症,的確會用雷射處理,這就是所謂的「玻璃體消融術」(Vitreolysis),不過,雷射無法完整清除飛蚊症,也可能傷及視網膜或造成視網膜震動。另外,因為雷射範圍有限,有些雷射治療後的病理性飛蚊症,還會合併出現新的病理性飛蚊症。因此一般情況下,處理飛蚊症多採取保守治療。也就是當有視網膜裂孔時或剝離時,所施行的視網膜雷射。


無論是已與飛蚊症和平共處十數年,又或是曾接受眼科醫師檢查,當下沒發現眼睛病變問題。都要提醒飛蚊症族群,一旦有新的症狀,如飛蚊數目增多或伴隨光視現象,或是部份視野看不到、自覺視力突然下降,都不能掉以輕心,等閒視之。




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