潮健康／郭家和
首例女性HIV治療後「痊癒」 HIV的藥物治療方式？
美國傳出全球第三例、女性首例HIV（人類免疫缺乏病毒，愛滋病毒）感染者接受「幹細胞移殖」治療後痊癒的「紐約病人」個案。報告宣稱，幹細胞治療不只治癒這名64歲女性的急性骨髓白血病，在她體內也已14個月偵測不到任何HIV病毒。顯示基因治療有望引領科學朝治癒HIV的方向繼續進展。
臺北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋醫師接受《潮健康》專訪表示，HIV的標準治療是1997年代發展至今的抗病毒療法，或稱雞尾酒療法，以2-3種抗病毒藥物組合，維持固定藥物濃度以達到抑制病毒複製，可使病毒不會產生抗藥性，也不會破壞身體免疫功能並且沒有傳染力。
顧文瑋醫師指出，過往研究發現一旦停藥，感染者體內的病毒多會再度發作，表示HIV病毒藏於休眠的免疫細胞中伺機而發。因此，抗病毒治療的重點是規律服藥，以維持體內擁有固定藥物濃度，絕不建議任意停藥。現在也有新的長效藥物正在發展當中，未來治療方式有望更為簡便。
HIV感染者都可用幹細胞治療？ 排斥風險弊大於利
顧文瑋醫師說明，第一例採用幹細胞治療的「柏林病人」原本HIV控制良好，是因罹患急性白血病且化療無效，才接受幹細胞配對移殖。醫療團隊為其篩選具有「CCR5
Delta32/Delta32」基因缺陷的幹細胞移殖。他身上的HIV病毒也自此未再發作。這例「柏林病人」與全球第三例「紐約病人」都是類似情況。
在幹細胞中的CCR5基因段如果有
Delta32/Delta32的突變，就如同免疫細胞表面上的「鑰匙孔」變型，而使HIV病毒無法將病毒外套膜上的「鑰匙」插入鑰匙孔、進入免疫細胞內造成感染與複製。不過，這種天生的基因突變在人群中相當罕見，白人族群的比例不到1%，黑人、拉丁裔、亞裔民族更少。
「很多病人問能不能這樣做？其實，一般人接受幹細胞移殖是有很大風險的！」顧文瑋醫師解釋，幹細胞移殖需要詳細配對，移殖前還須接受高劑量的化療及放療，將身體的免疫細胞破壞殆盡。術後更可能有幹細胞生成不良或免疫排斥反應問題，甚至需要長時間服用免疫抑制劑。
顧文瑋醫師指出，HIV感染者如果採取標準的雞尾酒療法且控制良好，不必貿然進行幹細胞治療，平白承擔化療副作用及排斥現象等諸多風險。事實上，幹細胞治療多用在發生血癌、淋巴癌的感染者身上，幹細胞移殖是血液疾病的標準治療，有機會同時配對到具有基因缺陷的幹細胞，讓身體產生天然的對抗HIV病毒的能力，仍非普遍可行的治療方法。
不規律用藥恐生抗藥性？ 疫情中斷停藥傳憾事
「現今HIV治療的瓶頸，不是沒有有效的藥物，而是少數感染者不願意服藥或是沒有規律服藥。」顧文瑋醫師指出，如果藥物吃吃停停，當體內藥物濃度下降而病毒在此時複製，有可能造成病毒產生抗藥性。2000年初期的研究也已發現，即使在醫師監測下停藥，HIV病毒再發作時容易引起肝臟、心臟的發炎反應乃至於抗藥性問題。
顧文瑋醫師強調，現在HIV藥物已相當進步，9成以上的病人使用第一線治療就能達到良好控制。少數控制不佳也可申請二線藥物治療。反倒是近年因為疫情引起中斷治療的情況較須擔心，甚至有疫情期間人在國外的病人，因停藥而發病死亡的遺憾消息。
另外，擔憂疾病污名化，不願意接受篩檢與治療的現象，仍是HIV防治的關鍵。顧文瑋醫師表示，現今HIV藥物大多一天服用一次，感染者只要遵照醫師指示、規律用藥，生活起居與常人無異。唯要注意少數藥物種類可能與胃藥有交互作用，服藥前可諮詢醫師或個管師。
5年感染人數大降50%！ 預防HIV下階段重點
國際防治HIV的目標「90-90-90」（90%感染者知道自己的感染狀態、90%感染者有服藥、90%服藥的感染者病毒量達測不到），台灣已超前達標來到90-93-95，新感染人數更從2017年的高點2,508人，降至2021年1,247人，大幅下降50%以上，顯示HIV防治已有明顯成效。
顧文瑋醫師表示，未來新增感染人數可望持續緩步下降，也要配合更多防治方法，例如暴露前預防性投藥（PrEP）、鼓勵性病篩檢、保險套配戴，讓全民瞭解「U=U」（病毒量測不到，不具傳染力）的治療目的及衛教觀念，在維持現有成果的基礎下，讓台灣的HIV防治及照護向前邁進。
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