文／林昱彣
諮詢專家／誠心牙醫診所院長 鄧晧翔醫師
全口重建是什麼？ 哪些人需要做全口重建？
全口重建是指解決患者「大範圍」缺牙、齒列不正或齒列嚴重磨耗的問題，病因往往多重且複雜。例如牙周病導致的多顆缺牙、咀嚼檳榔導致琺瑯質磨損等嚴重口腔問題，這時醫師所採取的整體性重建治療，通常會涉及齒部咬合高度、咬合平面的改變。醫師會針對缺牙顆數、疾病嚴重度、咬合不正等各項問題做通盤評估，並提供個人化的治療方法。
在進行全口重建手術前，首先會針對患者「牙根與齒槽骨」的健康狀況進行評估，牙根如同牙齒的「地基」，若發現患者有齒槽骨萎縮、牙齒位置位移或缺失過久等狀況，必須於全口重建前先藉由電腦斷層通盤了解感染狀況。分析齒槽骨與周遭骨骼型態，使之後重建手術中的人工牙根與齒槽骨有最有利的骨整合環境。
固定式全口重建分為哪些項目？ 「All on 4」與傳統植牙差在哪？
傳統的單顎全口重建植牙，一般而言需8-10支植體，補骨範圍隨植體處骨缺損範圍多寡而增加，不僅需要多次手術、治療與等待假牙製作時間較長，且費用也相對高昂。另外，傳統全口植牙重建在補骨階段.臨時假牙需時常調整.咬合力也通常不足夠。
現今較為流行的全口重建技術廣稱為「All on 4/6」，顧名思義是於齒槽骨打入4-6支牙根的術式，藉由斜張橋力學設計平均支撐整組假牙。值得一提的是，該技術的植體是直接植入自身好的骨頭中，不用補入外來骨粉，也避免影響上顎鼻竇腔與口腔內的重要神經，因此會藉由特殊的複合基台修正植體與假牙之間角度。各顆植體的位置、角度與深度，全仰賴專業醫師的判斷。
相較於傳統全口重建，「All on 4/6」適合多顆或全口缺牙的患者，也適用於齒槽骨嚴重萎縮者；另外，其植體可提供牙橋相對穩固的支撐力，因此在無需補骨或僅少量補骨的情形下，僅需一次手術就能完成，並且當日就能完成裝戴咬合力道幾乎接近原有的臨時假牙。若為上顎骨嚴重萎縮、或因意外失去上顎骨者，則可與醫師討論配合採用「顴骨植體」手術，一樣能達到非常好的治療效果。
至於無法接受侵入性治療者，或經醫師評估慢性病無法有效控制、無法進行植牙手術者，則可考慮安裝活動假牙，其多以金屬牙鉤或安裝鈕扣裝置於地基相對穩固的牙齒上，無需手術，費用相對便宜。缺點是活動假牙的咬合力較差、長期使用可能造成牙齦萎縮，甚至可能導致原有的牙齒鬆動。
全口重建假牙可以維持多久？ 哪些因素會影響假牙的壽命？
全口重建的目標是希望患者能夠「終身使用」假牙植體，惟假牙材質、醫師技術等都可能左右植體的壽命。舉例來說，假牙的咬合受力若分配不佳，假牙植體容易因為受力不均而損壞，不當的植牙深度與假牙型態容易引起清潔不當導致牙齦軟組織發炎。若牙醫師對於患者口腔狀況的掌握度不佳，確實可能導致植體周圍炎的發生、進而降低其使用年限。
再者，不同的假牙植體之間，會因為原產地、材質等差異而出現價差，價格可能相差五到數十倍之多。例如塑鋼牙價格低廉，卻不如全瓷冠假牙美觀耐用。另外，患者也需於術後避免可能導致口腔發炎的不良嗜好，如抽菸、喝烈酒或嚼食檳榔等，可能會大幅降低假牙的壽命、進而影響咬合。
需注意的是，在做完全口重建手術後，必須更加注意口腔清潔。若食物、牙菌斑堆積在植體周圍，可能會導致牙床發炎、出血，甚至破壞齒槽骨，縮短植體壽命。建議平時應以軟毛牙刷清潔假牙，並搭配沖牙機、牙線等清潔工具。如睡眠時有磨牙習慣者，應遵循醫師吩咐配戴咬合板，避免植體假牙產生損傷。
日常照護方面，則建議定期回診保養假牙，如噴砂洗牙有助於清潔牙刷難以抵達的死角。術後雖然可恢復正常飲食，惟需避免進食太刺激的食物或啃食堅硬食物如甘蔗、冰塊或骨頭等。總的而言，若能於術後遵照醫師指示清潔和保養，並定期回診、評估口腔狀況，即可確保全口重建植體穩固持久；一般而言可以維持數十年以上；甚而終身使用。
全口重建的最新技術？ 一天內就能完成植牙手術與假牙？
為避免製作假牙曠日廢時，不少牙醫診所會與「牙體技術所」合作，有望於一日內蒐集患者的口腔資訊，透過口腔掃描器與面部立體掃描器做出專屬於患者的客製齒模，一般而言3-4小時內就能取得假牙。有賴於醫學技術的進步，患者在牙根植入手術後，立即就能製作出牙模並安裝假牙。
以一日全口重建「All on 4」而言，醫師首先會進行術前評估、諮詢，先進行全口檢查並拍攝3D斷層掃描分析牙床條件，並與患者討論全口重建治療計畫；第二步於上午植入人工牙根約4-6顆不等，期間可透過「舒眠治療」使患者進入淺眠狀態，確保手術過程更加舒適。
另外，害怕植牙的患者也可注意院方是否採用「4D動態導航植牙系統」，有助提升植牙放置的精準度，降低骨頭的破壞並使治療更安心。第三步則於術後取得牙模，並製作全口固位式假牙，晚上裝戴假牙後配合醫師指示練習咀嚼咬合，並得知如何正確清潔假牙。
全口重建「All on 4」植體發展已將近30年，技術、材質已臻成熟，近年更有導入3D列印技術、CAD/CAM技術、動態導航植牙等科技；假牙製作時間大幅縮短、植牙位置與效果也比過去更為精確。另外，各廠牌人工植體價格、材質、結構設計皆有不同，一般而言，一顎牙齒重建費用約50-100萬不等，惟瑞士、瑞典或歐美大廠使用之植牙與全瓷冠假牙，如Nobel Biocare 諾保科 或是Straumann士卓曼，雖費用高昂但相對耐用，病患可與專業、可信任的植牙醫師討論後，選擇最適合自己的植體品牌。
全口重建價格落差大？ 如何挑選全口重建院所？
全口重建治療成效好壞涉及因素廣泛，患者在選擇就診院所時，更需要全盤審慎評估。尤其是主治醫師的學、經歷應優先考量，因為執行全口重建手術的經驗值是影響治療最主要關鍵。此外，手術前可詢問院所使用的假牙製作流程，建議選擇從諮詢講解、衛教維護、假牙製作皆有嚴格品管的牙科院所，除了確保假牙品質，後續的維修保養也更有保障。
目前坊間全口重建價格落差懸殊，部份只提供「模板式治療」方案，未能符合個別患者骨骼與軟組織協調度、咬合力分配及顏面美觀各方面需求。事實上，有些患者可藉由局部植牙搭配矯正達到咬合調整目標，未必需要拔除所有牙齒。因此，建議選擇能針對個人化需求、符合治療預算及時程考量，提供多元治療方案的院所為佳。更重要的是，全口重建術後的口腔保養會影響植體壽命，可觀察院所是否有完整衛教團隊，提供衛教諮詢以維持術後良好照護。
▲ 圖說：患者接受全口重建「All on
4」手術後重拾自信笑容，並與誠心牙醫診所院長鄧晧翔醫師合影。
4」手術後重拾自信笑容，並與誠心牙醫診所院長鄧晧翔醫師合影。
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