潮健康／綜合報導
知名藝人徐若瑄證實罹患「甲狀腺癌」，並自曝「一直很養生、有運動習慣，且注重飲食均衡」，無奈自身攜帶家族遺傳基因，竟在健檢時發現腫瘤。近年隨著國人健康檢查風氣普及，甲狀腺癌的診斷及盛行率確實有所上升，以往甲狀腺結節長到2-3公分才確診的患者，可能在只有1公分時就被發現。
「脖子腫」是甲狀腺癌徵兆？ 女性長輩有病史要當心
亞東紀念醫院新陳代謝科李明蒼醫師曾受訪表示，一般人發生甲狀腺結節機率約5%、其中屬於癌症的結節約1-2%。比例看似不高，但若有風險因子或太年輕就發生結節，都需要提高警覺。甲狀腺結節的發生無明確原因，目前推估與遺傳相關，且女性比例高出男性3-4倍。如果家族中的女性長輩，如姑姑、阿姨、祖母、外婆等有甲狀腺相關病史，應格外提高警覺。
一般的甲狀腺結節如果小於1公分，難以肉眼或觸診分辨。只有當結節長近3公分，或位於較表淺部位才容易觸摸得到。李明蒼醫師強調，摸到頸部腫塊未必是甲狀腺結節或甲狀腺腫瘤，也有可能是淋巴結隆起，有疑慮時應至耳鼻喉科或新陳代謝科由醫師檢查判斷。
李明蒼醫師指出，穿刺細胞學檢查為良性甲狀腺結節仍有2%機會為惡性。因此，臨床上必須根據年齡、性別、家族史及超音波綜合評估處置方式，一般而言，甲狀腺結節的發生率會隨年齡上升，如果3、40歲甚至更年輕就有結節，或發生在男性身上，需要相當注意甲狀腺結節的變化。
甲狀腺癌的症狀有哪些？ 頸部腫塊「推不動」快去檢查
三軍總醫院一般外科主治醫師伍希元醫師亦曾受訪指出，頸部周圍摸到「推不動的固定腫塊」，是甲狀腺癌的一大警訊。據109年癌登資料顯示，甲狀腺於十大癌症中位居第七，為女性癌症發生率第四位。除了徐若瑄外，國內名人如李明依、寶媽皆曾發現甲狀腺癌。
甲狀腺癌可能出現的臨床症狀包括頸部腫大、聲音沙啞、吞嚥困難、頸部淋巴結腫大、或頸部壓迫感。伍希元醫師表示，甲狀腺癌體積較小時常無明顯症狀，有症狀時多已長大至一定程度，或患者接受健檢時意外發現。一旦頸部周圍出現異常腫瘤且感覺質地堅硬、無法移動，就應及早就醫檢查。
甲狀腺癌也有遠端轉移風險！ 手術一定要切除甲狀腺嗎？
伍希元醫師表示，甲狀腺癌主要常見三大種類，其中85%屬於「甲狀腺乳突癌」，10%左右為「甲狀腺濾泡癌」，1%約為「甲狀腺髓質癌」，此外也有極少數為惡性度更高的未分化型甲狀腺癌。甲狀腺乳突癌較常見淋巴結轉移，而甲狀腺濾泡癌較可能出現遠端轉移如肺轉移等。
甲狀腺結節雖然大多數屬於良性，但有極少部分確診為惡性腫瘤，會根據結節特徵或是切片結果，評估後續處置與追蹤的必要性。如果結節在超音波影像顯示有惡性可能，就需要接受甲狀腺「細針穿刺」檢查是否有惡性細胞；懷疑有惡性細胞則須以手術切除以確定診斷，同時作為甲狀腺癌的治療。
外科手術是甲狀腺癌的第一線治療，手術除了移除腫瘤之後，也會同時評估甲狀腺癌是否有淋巴轉移，並視有無轉移以決定採取甲狀腺單葉切除或是需要全甲狀腺切除，同時也可能需要進行淋巴結廓清手術。當有淋巴轉移、甲狀腺外侵犯或具較高風險病理型態則會給予放射碘輔助治療。然而髓質癌及未分化癌對放射碘治療反應不佳，治療會以手術及新型的標靶治療為主。
甲狀腺癌也要基因檢測？ 標靶治療反應率逾五成
近年來，甲狀腺癌治療也進入「精準治療」時代。伍希元醫師指出，甲狀腺癌的致病機轉是一連串的過程，由多個基因所控制；而基因如同身體裡從上游至下游的「開關閘門」，目前發現與甲狀腺癌最相關基因為「BRAF」，BRAF基因突變不只與甲狀腺癌的侵犯性有關，更是標靶治療的主要突破點。
除了BRAF基因，RET、NTRK、TERT、RAS、TP53等都是與甲狀腺癌路徑相關的基因。民眾普遍考量基因檢測所費不貲，除了選擇檢測方案可考量BRAF、RET、NTRK等與甲狀腺癌最相關的基因，也可諮詢醫學中心或病理檢驗單位是否有BRAF檢體染色的檢驗方式，作為基因檢測初步參考依據。
伍希元醫師進一步說明，現今給付的標靶藥物中，第一線是「多標的」的標靶藥物，是針對甲狀腺癌致病機轉中較上游的受體包括血管新生、纖維母細胞生長因子，多以達到穩定腫瘤或減緩蔓延為目的。不過，一線標靶藥物常見有疲倦、腹瀉、食慾不振、紅疹甚至影響心血管與腎臟之劇烈副作用。現今已有針對晚期甲狀腺癌且具有BRAF基因突變的第二線標靶藥物，治療反應率超過一半以上，可達到腫瘤縮小並維持良好生活品質。
甲狀腺癌患者需要低碘飲食？ 醫駁：缺鎂反而引起營養不良
甲狀腺癌每年有近5000名患者，如何調整作息才能穩定控制？伍希元醫師指出，甲狀腺癌的變化速度因人而異，因此定期追蹤最為重要。坊間認為甲狀腺癌患者需要「低碘飲食」，其實只有在接受放射碘治療前2週需要控制。患者平時仍以均衡飲食為主，過度缺乏碘攝取反而可能造成營養不均或代謝異常。
另外，接受全甲狀腺切除的病人需要終身口服甲狀腺素。伍希元醫師提醒，甲狀腺素藥物大多是早上空腹時服用，須與飲食、咖啡、茶間隔一小時以避免影響吸收，患者務必固定服藥。每3個月定期回診時建議同時接受抽血及超音波檢查，瞭解腫瘤是否出現異常變化，及時進行最適合的治療處置。
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