潮健康／林昱彣
7成乳癌患者的最大噩夢！ 這亞型最好治療卻也容易復發？
乳癌患者中約有70%屬於「荷爾蒙陽性」亞型，早期發現並治療大多能有良好預後。然而，統計顯示特定荷爾蒙陽性乳癌患者存在較高的復發風險，對患者恐是一大威脅。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科甘蓉瑜主任受訪指出，早期荷爾蒙陽性乳癌的治癒率雖高，但即便早期發現，仍有一定機率在數年後復發。一般而言，早期乳癌的治療以手術為主，若是腫瘤較大可先透過術前輔助治療縮小腫瘤，隨後進行手術將腫瘤切除。術後除了定期回診檢查，也會進行預防性的「術後輔助性治療」，包括化學治療、放射線治療與內分泌治療等，讓復發的風險降到最低。
荷爾蒙陽性乳癌的高復發族群？ 吃藥控制就能維持生活水準？
荷爾蒙陽性乳癌患者復發風險較高的族群有哪些？甘蓉瑜主任說明，當發現腫瘤大於5公分、Ki67 指數（數值越高腫瘤生長越快）大於20%、有4顆淋巴結轉移，或1-3顆淋巴結轉移但腫瘤大於5公分，以及腫瘤分化程度較高（第三級）等，就要注意潛在的復發可能。另外，20-30歲的年輕乳癌患者，亦可能是復發的高風險群。
早期乳癌的術後輔助治療，可大致分為化學治療、放射治療與荷爾蒙治療等，其中化學治療大約能降低16.8%復發風險，單用荷爾蒙治療可降低15-20%。甘蓉瑜主任指出，早期發現的荷爾蒙陽性乳癌患者，幾乎不太需要化療，僅需吃藥控制，就有機會維持一定的生活水準。
荷爾蒙陽性乳癌如何預防復發？ 臨床證實「1藥物」可降三成風險
甘蓉瑜主任說明，主治醫師會根據患者狀況，如停經與否、淋巴結轉移數量、細胞型態等因素，制定不同的治療對策。例如停經前婦女會考慮使用泰莫西芬（Tamoxifen），或可依醫師指示使用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）合併促黃體激素釋放激素（LHRH）使用 ；停經後的婦女，則可能會選擇使用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor），以達到較好的抑制效果。
若為有淋巴結轉移乳癌，或細胞形態屬於高風險類型，目前有新型藥物「細胞週期抑制劑」可供選擇，國際治療指引建議用於早期乳癌荷爾蒙陽性的高復發族群，臨床證實約能降低32.6%復發風險。值得關注的是，即使是已經復發的乳癌，使用細胞週期抑制劑仍有一定治療效果。
目前細胞週期抑制劑有條件通過健保給付，惟先前須接受化學治療或放射治療後，在手術切除後16個月內才能申請。甘蓉瑜主任指出，細胞週期抑制劑為口服藥物，可能會出現腹瀉、肝指數升高或白血球下降等副作用，但大多能獲得良好控制，或對於患者的影響較小。
乳癌年輕化趨勢 早檢早治是關鍵
甘蓉瑜主任也提醒，乳癌有逐年年輕化趨勢，診間不乏有30歲以下的荷爾蒙陽性乳癌患者，建議若有相關家族史的女性，可先透過例行健檢或基因檢測，釐清自身的乳癌患病風險；若為高風險族群，則可提早進行超音波或乳房攝影檢查，或者可自費核磁共振乳房檢查，目前乳癌X光攝影檢查之最低篩檢年齡為40歲，女性可諮詢專科醫師妥善利用。
最後，甘蓉瑜主任建議，確診乳癌之患者與醫師諮詢時應瞭解自己的癌症型別；如果屬於復發風險較高的荷爾蒙陽性乳癌患者，可主動與醫師討論後續之治療方針，並於手術後接受輔助性治療，如考量是否合併使用健保給付之細胞週期抑制劑，降低未來疾病復發的疑慮，早日回歸正常生活。
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