尿變多、尿不乾淨又勃起困難 他攝護腺比常人大兩倍！ 攝護腺肥大該吃什麼藥？

潮健康／衛福部雙和醫院泌尿科主任  吳佳璋醫師

夜尿、尿不乾淨吃藥也難硬？  他攝護腺比正常人大兩倍

頻繁夜尿、排尿時「滴滴答答」？男性們要當心攝護腺肥大與勃起障礙會接踵而來？衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師指出，近期收治一名60多歲男性因排尿不順、夜尿、尿急就診，同時抱怨開始出現勃起困難，甚至使用壯陽藥的效果也逐漸下降。

吳佳璋醫師表示，檢查後發現患者的攝護腺體積約60CC，已經接近一般人的兩倍大，有明顯的攝護腺肥大，但男性荷爾蒙只有280ng/dl，低於正常值350ng/dl，顯示合併有男性荷爾蒙低下。透過攝護腺肥大藥物搭配低劑量壯陽藥、短效型男性荷爾蒙針劑治療，不只明顯改善排尿順暢度及勃起硬度，精神狀態也得到良好恢復。

攝護腺肥大會影響性功能？  這群人勃起障礙機率近五成

吳佳璋醫師指出，攝護腺肥大與性功能障礙尚無直接證據證明因果關係，但兩者有共同的相關因素如年紀、血管彈性良窳、血管內皮健康程度，都會影響攝護腺健康以及勃起功能。

通常攝護腺肥大機率與年齡成正比，60歲的男性罹患攝護腺肥大的可能性接近60%，這群男性也容易發生血管硬化、血管管腔狹窄，因而產生心血管疾病與陰莖海綿體充血困難，造成勃起功能障礙的機率高達50%。

吳佳璋醫師表示，攝護腺肥大的男性常因夜尿次數增加，進而影響睡眠品質，造成男性荷爾蒙（睪固酮）分泌不足，導致性慾低下與勃起困難。提醒男性當有排尿與性功能障礙症狀出現，及早至泌尿科就醫檢查並評估適合的處置方式。

天天吃壯陽藥竟能改善排尿？  攝護腺肥大的藥物選擇

攝護腺肥大的治療可分為非侵入及侵入性兩類。吳佳璋醫師說明，非侵入性治療以藥物治療為大宗，最常用的藥物是甲型離子阻斷劑，其作用為幫助攝護腺腺體放鬆，減少膀胱出口阻力而使排尿順暢。傳統甲型離子阻斷劑較易有低血壓及逆行式射精等困擾，現今新型藥物的專一型較強，如有合併高血壓問題還能減少用藥量，病人可適時與醫師討論用藥。

攝護腺肥大的第二類常用藥物為5-alpha還原酶抑制劑，它能使睪固酮無法轉換為雙氫睪固酮（DHT），達到縮小攝護腺體積的效果，不過約需3-6個月才有明顯作用。部份病人用藥後雖然攝護腺縮小，排尿問題的改善滿意度不佳，臨床上會搭配其他治療或加強膀胱收縮的藥物合併使用。

另外，近年國際研究發現，每日使用低劑量的壯陽藥，可以改善排尿不順引起的尿急、夜尿與頻尿，對男性下泌尿道症狀有明顯幫助。吳佳璋醫師表示，藥物治療是輕微攝護腺肥大的優先考量方式，在評估併發症、副作用以及是否有中風或慢性病史後，再給予病患適合的用藥選擇。

攝護腺肥大需要手術嗎？  會陰不適、排尿不順及早就醫

吳佳璋醫師表示，攝護腺肥大的侵入性治療以手術為主，適用於攝護腺嚴重阻塞或有尿滯留、腎臟機能不全、輸尿管水腫等病人。傳統的經尿道攝護腺刮除手術已問世90年，惟手術成效必須配合執刀醫師高度經驗，才能避免刮除過程中因出血產生併發症。現今醫療技術進步，傳統電刀刮除手術已相對減少，經尿道攝護腺雷射汽化與切除手術漸居主流。

此外，國外正在發展各項低侵襲性攝護腺手術，惟目前尚未引進台灣，如以束帶綑綁攝護腺幫助尿道管徑擴大，進而改善排尿順暢。或以高溫蒸氣注射進入攝護腺體，使攝護腺細胞壞死，達到縮小攝護腺體積的效果。甚至利用電腦計算以高壓高速水流的「水刀」切割肥大的攝護腺，改善病患排尿狀況。

吳佳璋醫師提醒，攝護腺與男性一生的生活品質密切相關，年輕男性不少有慢性攝護腺炎問題，導致長期會陰部不適、排尿不順，應及早就醫並改善生活習慣。中老年男性則應注意攝護腺癌相關指標，如定期健康檢查並監測PSA（攝護腺特定抗原），及早發現是否有惡性腫瘤。

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