潮健康/郭家和
半年內恐完全失明? 醫:青光眼手術呈現年輕化
視力偶爾模糊不清、視野周遭出現「缺角」現象?當心「視力小偷」青光眼悄然上身!青光眼是不可逆失明的主要危險因子,世界衛生組織估計2040年時,全球青光眼人數將突破1億人。青光眼造成的視野缺損通常由鼻側開始,由周圍向中央慢慢縮小成「隧道狀」,最後導致全然失明。
臺北榮總眼科部主任級主治醫師、韻珊眼科教育研究基金會董事長劉瑞玲表示,青光眼早期少有自覺症狀,50%患者確診時已到了中後期,不少人會以為是視力自然老化或近視加深,沒有及早得到正確診就與治療,晚期青光眼病人可能在短短數個月或半年內完全失去視力,嚴重影響生活與健康。
劉瑞玲醫師指出,根據追蹤統計,青光眼患者發病20年內有4成面臨失明問題,而接受小樑切除術的青光眼患者平均年齡更從63歲下降至51歲。最主要的原因是病人發現過晚,或是不相信診斷而未按時用藥治療,部份患者甚至尋求偏方。另外,有些病患用藥後回診發現眼壓下降就自行停藥,都是造成青光眼病情惡化的原因。
近視雷射後眼壓都正常? 當心青光眼風險因子
劉瑞玲醫師表示,眼壓是青光眼最主要的風險因子,通常眼壓愈高發生青光眼的機率愈高,不過也有眼壓正常而罹患青光眼的個案。尤其近年近視雷射手術風行,角膜的厚度、弧度及生物應力學特性都可能因為手術改變,導致虛假的眼壓值偏低,使患者產生錯誤的安全感。
眼壓與眼球內的「房水」是否正常代謝有關,劉瑞玲醫師指出,當房水排除路徑受到阻礙,或是正常代謝功能發生障礙,導致房水量高於視神經所能承受的程度時,就會產生青光眼的視神經病變。中高度近視(近視超過500-600度)以及少部份用藥,都可能造成眼壓升高。
劉瑞玲醫師表示,青光眼分為不同類型,主要可以分為「原發性」與「續發性」。原發性青光眼又分為隅角開放型與隅角閉鎖型。原發開放型青光眼的危險因子為高眼壓,具家族史,年齡大於40,有中高度近視,低血壓,非裔族群;原發閉鎖型青光眼的風險因子為女性,遠視,亞裔,年紀大於60歲,家族史,身型矮小;續發型青光眼的風險因子為眼部受傷史、藥物,其他眼疾併發症,眼睛手術。
中高度近視族群危險! 醫:預防青光眼要從小
劉瑞玲醫師提醒,眼壓、族裔、家族史及身型等因素,大多屬於先天構成,後天要預防青光眼發生仍須著重在近視預防,避免發生中高度近視,近視增加會導致眼球前後距拉長變薄,最終造成不規律性的結構性變化,影響視神經的正常新陳代謝功能,減少眼球內的血液供應量。
劉瑞玲醫師指出,展望國人的未來健康,更應重視減少下一代的青光眼風險,而預防近視建議從嬰幼兒時期開始,3歲前的幼童嬰避免使用手機、平板等電子產品,也建議養成讓孩子從事戶外活動的習慣,適度曝曬太陽有助於預防近視。一旦確診為青光眼,則應配合醫師接受規律治療並按時回診,避免視力進一步惡化。
點眼藥水眼壓還是忽高忽低? 青光眼的治療選擇
三軍總醫院青光眼專科主任、台灣青光眼關懷協會理事長呂大文醫師表示,青光眼的治療方式包括局部點眼藥水、雷射、手術等多元治療方式,而是否穩定治療將大幅影響視力惡化的風險,國外研究指出,五年內沒有穩定治療的病患,視力惡化的比例是有治療組的兩倍多。
呂大文醫師指出,初期的青光眼治療建議使用眼藥水,但高達四分之三患者會自行停藥,順從性不佳。主要原因是眼藥水多有紅癢等不適感,且須每天固定時間點藥,容易忘記、想到才點,或覺得麻煩而忽略,部分患者即使多年使用眼藥水治療,眼壓還是忽高忽低、控制不穩,這時建議考慮手術治療。
呂大文醫師說明,青光眼的傳統手術方式為小樑切除術,已發展超過50年,傷口較大,復原期長,有明顯的降眼壓效果;現今的青光眼微創手術傷口小,復原期短,安全性較高,可達到一定的降眼壓效果。適合無法以眼藥水或雷射治療有效控制眼壓、藥物副作用難以承受、經歷多次藥物及手術治療無效,無法穩定眼壓的患者。
青光眼手術後會失明? 及早控制減少視神經惡化
不少民眾缺少對青光眼的正確認知,甚至誤以為「青光眼手術會導致失明」,呂大文醫師解釋,有些患者因延誤治療或未規律用藥,導致青光眼病程發展至末期才進行手術,最終仍造成不可挽回的視力缺損,因而演變成青光眼手術後會失明的迷思。只要及早控制並與醫師配合治療,仍可減少視神經的惡化,將眼壓穩定在適當範圍內。
劉瑞玲醫師提醒,根據健保資料庫分析,初次診斷的青光眼患者只約四分之一有持續用藥,中途停止治療的病人一年內停藥的比例更高達90%以上,在醫療可近性發達的台灣,更應透過正確的青光眼衛教宣傳,讓患者瞭解持續治療的重要性。一經確診為青光眼,不須慌張、焦慮、沮喪,只要按時治療、定期追蹤瞭解病情變化,有任何不適皆可與醫師徵詢調整用藥,穩定控制眼壓變化。
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