潮健康／郭家和
不明散光與飛蚊症要注意 她不到50歲發現「眼腫瘤」
視力變化要當心，突然發生「飛蚊症」或者散光、影像扭曲，恐不只是眼睛老化，也可能是「眼腫瘤」作怪？40多歲賴小姐三年前發現視物時會出現影像扭曲、變形，看地面時會有隆起不平現象，在一般眼科被診斷為視網膜剝離，直到轉診至醫學中心才發現是罕見的眼內惡性黑色素瘤，採取「質子治療」後得以避免摘除眼球，視力也恢復到1.0水準。
長庚紀念醫院眼科部視網膜科主治醫師周宏達指出，成人與孩童最常見的眼腫瘤為「視網膜母細胞瘤」與「惡性黑色素瘤」，當腫瘤長在視網膜中可能會造成飛蚊症、散光、視力扭曲，或是腫瘤過大導致視野遮蔽而出現陰影。然而，眼腫瘤小於0.3公分以下時，幾乎沒有明顯症狀，加上眼腫瘤相對罕見，容易造成延誤診斷或未適當治療導致病情惡化。
眼內黑色素瘤致死率高？ 質子治療增加保留眼球機率
周宏達醫師表示，眼內惡性黑色素瘤相當罕見，國內每年發生人數預估不到百例，但是惡性黑色素瘤的10年致死率可高達5成，腫瘤往往長在視網膜深處難以覺察，須由有經驗的醫師執行散瞳才能發現。此外，眼腫瘤一旦長大超過0.3公分，就可能轉移到肝臟、肺臟，過去多採取眼球摘除來治療，對病人心理及外觀都會造成巨大傷害，且無保留視力之可能。
「近年來，針對眼球的原發腫瘤治療，體外放射治療尤其是質子治療，不只能增加保留視力的機率，更能降低周邊組織的損傷，被譽為眼球黑色素瘤的黃金治療！」
周宏達醫師指出，相較於光子放射治療，質子治療更像是標靶飛彈，透過特殊的放射曲線在到達腫瘤位置後再散發能量，可減少角膜及眼球周邊損傷。歐美大型研究也顯示，質子治療對眼球黑色素瘤的腫瘤控制率可達到九成以上，同時提高保留眼球的機會，惟須經過各專科跨團隊協力，才能讓患者得到最好的治療成果。
掃描式、多角度質子治療 減少淚腺角膜與水晶體傷害
林口長庚紀念醫院質子暨放射治療中心放射腫瘤科副主任王俊傑醫師表示，質子治療用於體積較大的腫瘤已相當廣泛，但是眼球構造精密，大小更僅約2.5分分，採用放射治療易傷及角膜與水晶體。現在藉由掃描式、多角度的治療方式，可不經眼球表面達到治療眼腫瘤的目的，降低放射治療對眼球淚腺、水晶體等部位的傷害。
「雖然眼腫瘤相對罕見，但眼睛是靈魂之窗，對患者日常生活以及運動感覺都有重大影響，與過去的光子治療相比，質子治療的腫瘤控制率一樣好，但可以有更高的視力保留機會！」
王俊傑醫師解釋，光子治療與質子治療主要差異就在副作用，以往採取光子治療眼腫瘤仍可能造成白內障或因為角膜或結膜嚴重損害，後續面臨需要摘除眼球的困境，而質子治療隨著技術不斷精進，從0.3公分的眼內黑色素瘤到10幾公分以上的肝癌腫瘤皆能有所發揮。未來還將發展兒童及成人自頭部到脊椎底端腦膜轉移的大範圍治療，造福更多病人。
質子治療後仍會青光眼？ 醫：預防性眼球內注射很重要
周宏達醫師指出，質子治療雖然精準且傷害性小，但仍有效果限制，體積在一公分以下的眼腫瘤較適合。治療後也常見乾眼症、視網膜退化以及青光眼等問題。尤其青光眼可能嚴重影響視力，據最新研究報告，眼腫瘤病人在質子治療後建議接受定期眼球內藥物注射，幫助降低後續產生青光眼的機率。
林口長庚紀念醫院吳俊德副院長指出，2015年啟用質子放射治療中心至今累積超過6,000例的質子治療個案，其中眼腫瘤不只罕見、體積微小，位置往往又在視網膜深處，處理難度極高，需要跨專科團隊合作。未來將持續優化質子治療，並規畫開發眼腫瘤細針切片及基因檢測等尖端技術，提供國內與亞太地區眼腫瘤患者更完善的醫療品質。
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