「低血糖」比高血糖更容易住院！ 50%以上無症狀？ 醫：善用CGM助血糖控制達標

潮健康／郭家和

心悸、盜汗、手抖當心！  醫：低血糖一半以上無症狀

糖尿病族群不只要注意血糖過高，「低血糖」更是不容輕忽。嚴重長期的低血糖會導致糖尿病相關併發症增加、認知功能受損。根據研究顯示，台灣約有3成服用傳統口服藥的第2型糖尿病人曾發生低血糖症狀。低血糖事件不但可能造成立即性危險，也會影響病人用藥治療的遵從性，增加血糖控制不佳的風險。

糖尿病關懷基金會董事長、振興醫院新陳代謝科／營養治療科主任蔡世澤醫師指出，低血糖的頻率與分佈（有無症狀）是臨床上判斷血糖控制好壞的重要指標之一。低血糖最典型症狀為：手腳發麻、顫抖、心悸、盜汗，然而超過一半以上的低血糖發生時並無明顯症狀，如何準確記錄低血糖事件的發生時段，幫助血糖變異率更穩定，對於糖尿病管理至為重要。

沒症狀就沒有低血糖？  低血糖比高血糖更容易住院？

「很多人以為沒症狀，就覺得自己沒有低血糖，這是非常大的盲點！」蔡世澤醫師表示，過去糖尿病人無法立即察覺是否為低血糖，一旦在運動中或難以呼救的時段發生，將造成身體的立即傷害與心理衝擊，影響後續的血糖控制。對於曾經發生低血糖的病人，「TIR」（Time in range，血糖達標時間比）的目標可從70%放寬為50%，「安全達標最重要！」

蔡世澤醫師指出，對一般糖友來說，空腹（餐前）血糖建議控制在90-130mg/dL之間；餐後（睡前）建議控制在120-160mg/dL之間；半夜則至少應在70 mg/dL以上。值得注意的是，低血糖比起高血糖更容易導致老年患者住院，對於高齡糖尿病人而言，應設定個別化的控制目標，以減少低血糖發生為優先考量。

不過，影響血糖變化的原因，包括食物、藥物、活動、生物、環境、行為與決策共42項因素以上，有賴於更進步的科技介入，才能幫助病人更好地掌握血糖變化全貌，幫助糖尿病管理。

不能只看糖化血色素！  血糖控制「典範轉移」靠科技給力

「隨著醫學進步，糖尿病的血糖控制也出現了『典範轉移』，從過去只著重糖化血色素、空腹血糖、飯後血糖，如今更納入了TIR（血糖達標佔時比）、TBR（血糖過低暫時比）、TAR（血糖過高佔時比）等指標，如何幫助病人賦能，讓他們掌握自己血糖的控制力是關鍵！」

蔡世澤醫師指出，過去糖尿病人監測血糖，必須採取單次採血監測，即便每天採血4次仍有可能錯漏高血糖或低血糖事件。隨著醫療科技進步，連續葡萄糖監測（CGM）可透過傳感器，進行連續14天監測葡萄糖，並透過手機app自動記錄變化曲線及波動圖譜，幫助糖尿病患者全面掌握葡萄糖數值。也能上傳雲端供病人及照護團隊隨時查閱。

蔡世澤醫師表示，CGM（連續血糖監測）的導入，讓病人能夠朝減少低血糖發生、降低血糖變異程度以及更好的管理整體血糖值（糖化血色素）三大目標邁進。此外，連續血糖監測每三小時提供的平均數值，能讓糖尿病人及時警覺不同時段、不同飲食對血糖造成的變化，讓糖尿病人變成自己的「大數據血糖管理專家」，真正達到「控糖非難事」、「看線不求人」的照護目標。

蔡世澤醫師提醒，只有單純的血糖監測，對血糖控制仍不夠全面，必須納入更多有意義的指標，才能幫助糖尿病人採取正確行動，包括即時改變及長時間的行為策略。運用CGM應設定合理的警戒值，如果監測到極端高低數值應及時介入校正，避免受數據錯誤引導。期待血糖監測科技工具的普遍，幫助更多糖尿病人瞭解自己的血糖全貌，獲得更良好的生活品質。

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