文／林昱彣
諮詢專家／衛生福利部雙和醫院泌尿科主任 吳佳璋醫師
攝護腺肥大是什麼？ 男性注定會發生？
攝護腺，位於骨盆腔底部，為男性獨有之腺體。攝護腺腺管內儲存「攝護腺液」，與精子混合後會形成精液。當步入中老年後，隨著男性荷爾蒙的刺激，攝護腺逐漸變大且壓迫膀胱，導致膀胱容積減少並阻礙尿液從膀胱流出之途徑，進而產生排尿不順、頻尿、夜尿等症狀。
攝護腺肥大與惡性癌症並無顯著關聯性，多數男性的攝護腺肥大屬於良性肥大。一般而言，攝護腺肥大好發於50歲以上，60歲以上發生率約60%、70歲以上則為70%左右，80歲以上男性比例更高達80-90%。隨著年齡增長，男性出現攝護腺肥大的比例愈高。
攝護腺肥大與勃起功能障礙是中老年男性常見疾病，兩者不一定有直接關聯，但確實有共同的相關因素，如年紀、血管彈性良窳、血管內皮健康程度，都會影響攝護腺健康及勃起功能。另外，男性年長後較易出現陰莖血管狹窄、血管壁彈性不佳，導致充血困難而較不容易勃起。這也是為何勃起功能障礙與心血管疾病有明確相關性，尤其是高膽固醇血症者及肥胖男性更要注意。
攝護腺肥大的檢查方式？ 一定要指診嗎？
攝護腺肥大早期無良好篩檢工具，醫師會透過「指診」檢查攝護腺的大小及是否有惡性腫瘤存在，是直覺性高且檢查成本最經濟的方式。指診也是判別攝護腺癌期別的重要指標。現今男性最廣泛的攝護腺健康篩檢工具是「攝護腺特異抗原」（PSA），主要為抽血檢查。
當男性PSA大於一般標準值(4ng/ml)以上後，醫師會懷疑有攝護腺癌的可能性，會持續追蹤患者的PSA數值3~6個月，期間PSA如果繼續攀升，則建議進行攝護腺切片檢查。若病患於門診排斥肛門指診檢查，則利用在做攝護腺切片時的麻醉狀態下，可同步進行指診，以降低患者不適感。
另外，男性荷爾蒙不足問題也與「男性更年期」有關，容易出現疲倦、臉色潮紅、易怒、睡眠問題、性慾下降、性功能變差等徵兆。年齡介於50-60歲者並有以上明顯症狀，也會建議採取抽血檢查。一旦檢查出男性荷爾蒙指數低下，應與醫師討論是否需要荷爾蒙補充治療介入。
攝護腺肥大症狀有哪些？ 怕頻尿不喝水更危險？
攝護腺肥大最常見的症狀有兩大類，一種是膀胱「敏感性症狀」共有3項；另一種則是「排尿症狀」共4項。敏感性症狀包括夜尿、急尿與頻尿，例如白天時一直想上廁所，且還沒有到廁所已經出現「快要尿出來」的急尿感，此種症狀通常發生在攝護腺肥大早期。如果是晚上需要起床排尿3次以上且嚴重影響睡眠，也屬於「膀胱敏感」症狀，是攝護腺肥大的常見警訊。
攝護腺肥大的排尿症狀包括：尿流速變慢、尿不乾淨、排尿斷斷續續、需要腹部出力才能排尿（排尿困難）。通常這類症狀在攝護腺肥大後期較容易出現。不過，排尿功能可能或有主觀性的差異，泌尿科醫師會透過尿路動力學檢測，確認病人的排尿速度、膀胱容積、排尿乾淨程度，以客觀指標衡量是否為排尿問題。
值得注意的是，尿液是否徹底排空與膀胱及攝護腺的功能正常有關，一旦排尿狀況不佳容易影響腎臟功能，甚至增加膀胱感染與膀胱結石風險。部分腎臟功能較差者因受頻尿症狀所苦，刻意減少日常飲水量，不只無法改善腎臟功能，更可能導致尿液積累在膀胱中、引發泌尿道發炎與結石問題。長期過度憋尿不只會造成膀胱損害，甚或導致膀胱破裂引起腹膜炎；尿液無法排出也會引起腎臟積水，引起慢性腎水腫或心臟衰竭。
攝護腺肥大的治療方式？ 吃壯陽藥可以一舉兩得？
攝護腺肥大的第一線治療為藥物治療，透過用藥達到幫助攝護腺放鬆、排尿順暢，約有8成患者可以有效改善。臨床上也會評估是否需要併用加強膀胱收縮能力的藥物來幫助排尿。攝護腺常見用藥包括甲型離子阻斷劑，可達到放鬆攝護腺平滑肌的作用並改善排尿，但服用初期須注意血壓下降。5-alpha還原酶抑制劑則為抑制體內男性賀爾蒙對攝護腺的刺激作用，在服用2-3個月後可使攝護腺的體積縮小10-20%。
另外，特定用於治療勃起功能障礙之藥物，也可考慮用於改善攝護腺肥大症狀，如磷酸二酯酶第五型抑制劑以低劑量且長期的服用，臨床上確實觀察到對於頻尿、急尿、夜尿等排尿症狀有改善，但改善尿流速的效果則不如甲型離子阻斷劑來得明顯。
攝護腺肥大是否需要治療或手術有一定的適應症標準，建議只要自覺排尿不順、夜尿、急尿及解尿頻繁，可及早至泌尿科就醫評估。
攝護腺肥大的手術選擇？ 手術後一定會血尿嗎？
攝護腺會隨著年齡增長，因此，當攝護腺肥大造成明顯症狀，或是因為膀胱收縮力下降，導致用藥難以改善時，就需要考慮手術介入。攝護腺肥大為少數可透過手術治療的慢性疾病，最常見的手術治療是經尿道攝護腺刮除手術，或是雷射攝護腺手術，基本上都有不錯的治療效果。
除了傳統的電刀刮除及雷射汽化手術，針對攝護腺肥大的術式也日趨多元，台灣目前已有數種新型治療方式且正在多家大型醫院進行臨床治療經驗的累積，例如類似束帶的「尿道擴張術」將攝護腺兩邊以金屬線束緊壓扁、進而使尿路通道撐開，達到幫助排尿的效果；「水刀切除術」的原理則類似於滴水穿石，將機器械置入男性尿道，當超音波探測到攝護腺體後就會如隧道洗車般以強力水刀將多餘的肥大組織清除。
「水蒸氣消融治療術」是將細小針管放入尿道至攝護腺的位置，利用針管穿刺至攝護腺內並噴出高溫蒸氣，可有效消除攝護腺肥大組織、使肥大腺體縮小。新近問世的攝護腺肥大治療方式，普遍而言治療時間與恢復速度更短更快，男性朋友們可視自身需求與醫師討論手術治療方式。
另外，早期曾盛極一時的攝護腺置放「支架」的治療方式，隨著醫療科技與醫材進步而帶來新的希望。現今支架已可使用鈦合金或記憶金屬，原理類似心臟血管支架，自尿道深入安裝後將攝護腺撐開。不過支架並非人體既有的組織，術後可能有移位、感染或崁入周邊組織的風險，還需要更大規模的長期試驗證明其安全性，因此目前治療盛行率較低。
攝護腺肥大手術後是否會持續出現血尿，端看病人本身體質而定，不少接受手術的老年人，原本可能因心臟冠狀動脈疾病、阻塞型腦中風等原因服用抗凝血劑。通常在手術前5-7天會希望患者先暫時停藥完再開刀，以確保手術過程與術後的安全性。也有患者在停藥後仍出現血尿狀況，應主動告知主治醫師。通常手術4-6周避免提重物或久站、久蹲或騎腳踏車，也應避免激烈運動。勿用力解便以避免傷口破裂造成出血。當有發燒、解尿困難時應立即回診。
攝護腺肥大何時該就醫？ 上廁所比別人慢要小心？
從臨床觀點而言，多數男性的下半身健康問題與「泌尿系統道」密不可分，而泌尿系統道又與「生殖健康」有關。當男性朋友無法順利勃起或完成性生活時，應至泌尿科進行評估，以確認是否是系統性疾病問題造成，或者單純是陰莖血管充血不佳引起勃起功能障礙。
平時如何注意是否有排尿困難？最簡單的判斷方法是觀察自己的排尿速度，例如男性在公廁解尿時，發現自己排尿速度遠落於人後，並有解尿不乾淨、漏尿、滴尿問題，或是夜間睡眠頻繁被尿意打斷，皆可能是攝護腺肥大的徵兆，建議及早至泌尿科接受檢查，避免影響生活品質。
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