38歲就開始尿不出來？ 攝護腺肥大跟性功能障礙有關？ 攝護腺治療選項一次看

潮健康／郭家和

解尿變慢又「性趣」缺缺？  攝護腺肥大會影響性功能？

男性上廁所時開始「滴滴答答」尿尿變慢、尿不乾淨，除了注意攝護腺肥大，也可能是性功能障礙徵兆？新北市立聯合醫院泌尿科主治醫師翁竹浩表示，攝護腺肥大與性功能障礙都是隨著年紀增長而增加發生機率的疾病，容易在男性身上同時發生。

翁竹浩醫師表示，根據研究，嚴重泌尿道症狀而尋求治療的病患中，可能有將近7到8成同時有性功能障礙現象。理論上來說，重度攝護腺肥大相對容易造成嚴重的泌尿道症狀，這些症狀與性功能障礙有相關性。比如說病患尿滯留後放置尿管，往往大幅減少「性趣」，而症狀較輕微的病患，較不會有這方面的影響。

「攝護腺肥大最常求診的症狀就是『尿不出來』，有些病人甚至嘗試解尿6個小時仍無法排尿，冬天也比夏天更容易出現排尿困難！」翁竹浩醫師指出，攝護腺肥大多發生於50歲起，部份早發性則出現在40多歲，臨床上也曾收治38歲的攝護腺肥大病人，由於攝護腺生長速度受基因影響，家中父親如果有攝護腺肥大，兒子也建議提早注意攝護腺健康。

攝護腺肥大也可以放支架？  吃藥就好一定要開刀？

攝護腺肥大需要吃藥治療或開刀嗎？翁竹浩醫師指出，攝護腺肥大族群如果泌尿道症狀不明顯，可先以觀察為主。但若已有擾人症狀如夜尿、急尿，可採取用藥控制，較常見為甲型交感神經阻斷劑（Alpha-blocker），5-Alpha還原酶抑制劑 （5-Alpha-reductase inhibitor），抗膽鹼藥物（anticholinergics），Beta-3腎上腺素受體促效劑 （Beta-3 agonists）等等 ，視病人症狀可單一使用或者合併使用。

翁竹浩醫師表示，嚴重的攝護腺肥大，包括出現尿滯留、膀胱結石，反覆泌尿道感染，嚴重出血，腎水腫或嚴重的泌尿道症狀者，就須考慮侵入性的治療方式。最常見的是健保給付的「經尿道攝護腺刮除手術」，或是自費「雷射攝護腺手術」，基本上都不會有額外的傷口。

自費雷射攝護腺手術可有效的避免病患出血，恢復期更短，疼痛感更少，是目前更先進的選擇。至於傳統的開放式攝護腺切除術，現在已經不太建議。近年醫療科技進展，極少數因身體狀況無法接受手術的民眾，可考慮放置攝護腺支架，也會有一定的效果。

吃壯陽藥改善性功能障礙  還能治療攝護腺肥大？

吃壯陽藥不只改善性功能障礙，還能解決攝護腺肥大？翁竹浩醫師解釋，常見的性功能障礙藥物中，其中一種效期比較長的藥物，除了可以治療性功能障礙，也可同時改善攝護線肥大，但處方上須經醫師評估適應症，且沒有健保給付。將嚴重的攝護腺肥大症狀控制下來，性功能受到的影響自然也會改善。

翁竹浩醫師指出，治療性功能障礙最常見的方式是藥物治療，部份民眾則是男性荷爾蒙不足的「男性更年期」，可透過補充荷爾蒙改善，荷爾蒙藥物目前有針劑、噴劑、藥膏等劑型，以針劑最為常見，通常為一個月施打一次，少數病人才需要密集施打。另外，低能量的體外震波也是治療性功能障礙與攝護腺發炎的選擇。

男性服用荷爾蒙藥物  應定期檢測攝護腺特異抗原

服用荷爾蒙藥物（5-Alpha還原酶抑制劑），有可能增加癌症和憂鬱症風險？翁竹浩醫師解釋，探討5-Alpha還原酶抑制劑與憂鬱症的關係，目前有少數研究討論其相關性，總的而言，不論是自殺機率或是憂鬱症的機率，都沒有明確關連性或因果關係。

另外，5-Alpha還原酶抑制劑有證據顯示，似乎可以減少低惡性度攝護腺癌的發生，但有極小風險會增加較高惡性程度的攝護腺癌。因此，目前各國未將5-Alpha還原酶抑制劑納入預防攝護腺癌的適應症範圍，而是用於治療良性攝護腺肥大。服用5-Alpha還原酶抑制劑的民眾，也建議要定期至泌尿科追蹤攝護腺特異抗原（PSA），觀察攝護腺有無變化。

55歲後建議每兩年檢測PSA  怕尿急少喝水恐惡性循環

翁竹浩醫師提醒，攝護腺肥大有良性、惡性兩種可能，55歲以上如果有攝護腺相關症狀，建議每2年追蹤一次「攝護腺特異抗原」（PSA）。年輕族群也要注意「攝護腺發炎」，其症狀與攝護腺肥大類似，應及早治療控制。

部份民眾因尿急等泌尿道症狀而減少喝水，長期水份攝取不足反而會增加甚臟壓力，影響身體清除廢物的效率，只要有排尿問題皆建議及早至泌尿科就診，避免症狀惡性循環甚至影響腎臟功能。

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