潮健康／呂佳恆
心絞痛患者沒有年齡層區分！ 發生原因不只高低溫差
秋冬季節溫差大，血管收縮快速，小心可能埋下誘發心絞痛的危險因子，根據衛生福利部112年國人十大死因統計，心臟疾病位居第二位，不得輕忽嚴重性；優源診所心臟科內科院長鍾承志提及，像從溫暖的室內突然走出較冷的戶外，這時容易促使心臟冠狀動脈冷縮，增加心臟負荷，這也是為什麼高低溫差大時，會成為誘發心絞痛的原因。
「心絞痛患者沒有年齡層區分。」事實上，溫差大僅是誘發心絞痛的其中原因之一。鍾承志表示，包括有三高、抽菸、冠心病家族史等皆屬於高危險族群。另外，男性小於45歲、女性小於55歲且已有三高者，也藏有誘發冠心病的危險因子，加上現代人飲食西化、空汙環境等影響，都會成為心絞痛發生的因素。
出力時胸口悶又冒冷汗 醫：心絞痛典型症狀
鍾承志醫師指出，當搬重物、運動或爬樓梯等出力時，出現胸口悶痛且冒冷汗等狀況，皆屬於心絞痛最典型症狀，不過心絞痛臨床表現形態多端，部分患者會合併上腹痛、胸悶、頭暈或肩膀痛等，屬於非典型症狀。值得注意是，若處於非運動等出力狀態時，卻出現胸悶且冒冷汗等表現，就可能為突發性心絞痛，這時得儘速就醫。
若有以上類似心絞痛症狀，必要時可安排就醫檢查。鍾承志建議，看診時，可和醫師詳細描述胸痛形式，像是否感到有如石頭壓著胸口或抽痛，疼痛的範圍是整個胸口或只有單一部位。其次，則是痛的時間長短以及症狀發生當下的行為，最後，緩解的方式與長短，都會影響臨床心絞痛的診斷。
臨床診斷心絞痛 先排除是否為急症
「我們會先排除是否為急症。」鍾承志醫師談到，臨床上診斷心臟問題時，靜態心電圖是第一道診斷步驟，其次，則是抽血、照X光等基本檢查，確保不是胸腔、肺部等其他因素所產生的胸痛症狀。
鍾承志說明，若需進一步檢查，則可藉由心臟超音波、運動心電圖以及心肌灌注核子掃描，評估運動給予心肺功能負荷，以及是否因冠狀動脈狹窄導致心臟缺氧等因素。另外，也可選擇需自費的冠狀動脈電腦斷層，是目前最新偵測心臟及心血管疾病的診斷方式。
介入心導管支架關鍵？ 醫：藥物無法緩解又有心血管阻塞
治療上，醫師會依據患者的危險因子，判斷是否可先透過藥物治療。鍾承志醫師舉例，若因膽固醇過高、生活習慣不佳（酗酒、抽煙）、三高疾病導致心血管疾病，則可配合藥物治療並調整飲食等方式改善，換言之，先針對患者其他共病給予適當藥物治療，並且建議患者需進行生活調整，對於指數進行控制，再給予相關心絞痛藥物對症下藥。若使用藥物後仍無法緩解胸悶等症狀，加上有顯著性的心血管阻塞，這時臨床就會衡量，是否需介入心導管支架治療。
▲鍾承志醫師指出，若出力時，胸口悶又冒冷汗就要小心是心絞痛引起。
胸悶、冒冷汗快含「1藥錠」急救 5分鐘後仍不適應盡速就醫
事實上，許多心臟疾病的患者都有醫師開立的心絞痛處方，其中舌下錠，也就是「硝酸甘油」，又被視為「救心」的急救藥物。鍾承志談到，當患者出現胸悶且冒冷汗的症狀時，可採坐姿或躺著，並將藥錠含在舌下，若5分鐘過後，症狀仍未緩解則可再含一顆，但若再過5分鐘依舊感到不適，則應立即就醫，但要注意是若患者未有舌下錠，又出現疑似嚴重胸悶且冒冷汗等心絞痛症狀，也應立即就醫，避免危及生命。
鍾承志醫師也提醒，面對秋冬溫差大季節，除了可採洋蔥式穿搭，方便隨時調整保暖衣物，三高患者也需將血壓、血糖、血脂等控制在建議數值內，飲食上則需少吃高鹽、高油、內臟類等食物，以及蛋糕、加工食品等，且不抽菸、不喝酒，維持良好生活習慣，才能真正降低誘發心絞痛風險。
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