潮健康／郭家和
《精神衛生法》隔15年再修法！要助病患脫離「旋轉門」
精神衛生照護系統，正式進入下一階段！新任衛福部長薛瑞元在照護心起點記者會中表示，《精神衛生法》距上次修訂已15年，預計這會期將順利通過修法，更加強化精神疾病的社區治療及照護，透過積極布建社區心理衛生中心，以及長效針劑治療藥物給付等配套，幫助精神疾病族群如思覺失調症患者順利回到社會，截斷病人重覆來回醫院、社區的「旋轉門」循環。
薛瑞元部長表示，在「強化社會安全網」的第二期計畫中，包括加速推動全國心理衛生中心建置、增加關懷員人數及健保思覺失調症醫療給付改善方案，都是為幫助患者提升治療順從率，降低照再住院比例，提升整體社區的心理健康照護品質。
薛瑞元部長也以《美麗新境界》與《我們與惡的距離》為例，精神疾病如思覺失調症患者，只要疾病控制良好，不只能順利回歸社區，也能對學術與社會提供貢獻。希望更多文化產業投入相關內容創作，幫助社會大眾瞭解思覺失調症的真相，減少社會對精神疾病的污名化。
長效針劑獲得獨立給付 社區轉介照護更重要
立法委員王婉諭表示，《精神衛生法》修法期間，歷經朝野多次質詢，終於讓長效針劑獲得獨立給付的試辦方法，也推動早期介入相關的臨床治療指引。不過，各界仍應持續關注後續相關預算的落實程度，以及心理衛生中心等社區據點的轉介照護、個案管理等情況。
王婉諭強調，第一步是減少思覺失調症患者來回醫院、社區的「旋轉門」現象，更重要的第二步，是出院後如何幫助患者走上順利復原的道路，有賴於社區醫療照護的妥善支持。期待修法通過後，各界更加積極重視精神衛生議題。
廣建社區心理健康中心 照護系統化被動為主動
衛福部心理健康司諶立中司長表示，「強化社會安全網」第二期計畫，在精神衛生照護議題上「只是開始，不是結束」。精神疾病特性有如電腦中樞「CPU」生病，患者本身往往不易察覺，病人及家屬由於缺乏對疾病的認識，致使生活受到精神疾病的拖累與折磨，更需要從社區出發，加強前端預防。
諶立中司長指出，思覺失調症是精神疾病中較嚴重的一種，大腦受損及退化相對厲害。徒有醫療資源並不能幫助思患者解決問題，更重要的是照護系統轉而從「主動出擊」的方式，協助患者連結各項資源，從心理健康中心、個管師、心理師，給予社區支持服務，「現在強調要主動出擊，不能只守在醫院！」
為落實心理衛生支持目標，諶立中司長指出，精神疾病個案管理師從過去全國僅99位，現今已增加為1,000位，配合500名社工人員。而心理健康中心也編列心理師、職能治療師等人力，中期計畫中預計全國建置71處，希望10年內完成全國100處。建構三級預防策略，化被動為主動，預防保護性案件發生。
思覺失調症早死率高2-3倍 中斷用藥再住院率多4倍
台灣精神醫學會蔡長哲理事長表示，國內思覺失調症患者約14萬人，盛行率約0.6%，如果未能持續妥善治療，失序行為易造成家庭及人際關係緊繃與衝突，患者的早年死亡率更是正常人的2-3倍。
蔡長哲理事長指出，思覺失調症患者容易因沒有病識感而中斷藥物治療，約6成用藥不規律甚至未用藥，一旦中斷用藥超過30天，再住院率將升高4倍。透過長效針劑的介入，可降低4成的急診風險與6成住院風險。半年內再住院的風險也可下降64%。
在各界努力下，健保思覺失調症給付改善方案編列27億的獨立預算，同時增列預算6,000萬元，用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），都有助於思覺失調症病友獲得更好的疾病控制。
蔡長哲理事長表示，今年第一季藥費使用比例已將去年第一季成長14.9%，未來有望納入更多適合個案接受長效針劑施打，改善思覺失調症的照護情況。
早期診斷治療是關鍵！ 瞭解思覺失調症15種前期症狀
台灣精神醫學會陳亮妤秘書長指出，「翻轉」思覺失調症的人生有兩大重點，第一是從診斷到治療的時間「愈短愈好」，第二是有效治療時間「愈長愈佳」。過去臨床醫師從發病到診斷可能需長達幾年時間，呼籲民眾善用「疑似精神前期簡易自填量表」，發現思覺失調症前期症狀，提升早期診斷、早期治療機率。
1. 我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。
2. 我覺得我無法親近別人。
3. 我做什麼事情，都提不起勁。
4. 我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。
5. 當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。
6. 我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。
7. 我儘量不吐露自己的心聲。
8. 如果必須在一大群人面前講話,我會覺得非常的焦慮不安。
9. 我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。
10. 我覺得對什麼事情，總是處理得不好。
11. 我不會表情生動地講話。
12. 我不善於社交禮儀的應對。
13. 當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？
14. 你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？
15. 會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？
陳亮妤秘書長提醒，「疑似精神前期簡易自填量表」共有15項症狀，如果符合其中8項，或有1、2、15題的症狀，建議可及早至身心科尋求協助。至於已經確診的思覺失調症患者，長效針劑有助於維持體內藥物濃度，可幫助病人症狀穩定，對於作息不固定、病識感不佳的患者而言有相當重要的助益。
陳亮妤秘書長表示，思覺失調症的治療效果，與體內藥物濃度是否穩定有關，長效針劑的治療可減少用藥不規律與中斷治療率，減少復發及死亡的風險。最新一份國家衛生研究院與台大公衛學院合作的研究指出，長效針劑可減少思覺失調症患者住院率15%-20%，顯示妥善接受長效針劑治療，的確能減少再次復發及住院的機率。
陳亮妤秘書長強調，思覺失調症每一次發病都會對大腦造成不可逆的損傷，應把握發病後的最初5年黃金治療期，積極配合醫囑規律用藥。如果口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑，可提升用藥順從性、降低用藥中斷率，也能減少復發機率。
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