「男男」性行為容易長痔瘡？ 痔瘡、瘻管差很大？ 醫：1種人最適合開刀

潮健康／郭家和

「從後面來」容易引爆痔瘡？  醫揭肛交迷思

男男族群喜歡從「後面來」，不只要當心「菊花殘，滿地傷」，還可能會增加痔瘡風險？琳安診所大腸直腸外科主治醫師盧延榕表示，目前對於痔瘡的看法較普遍的是「痔瘡軟墊學說」，危險因子主要與體質有關，可能增加腹內壓的生活習慣如纖維攝取過少、久坐久站、排便過度用力也可能增加痔瘡機率。

盧延榕醫師指出，從文獻統計來看，肛交並不會增加痔瘡發生率。但是如果本身有痔瘡且處於急性發作期，肛交可能造成痔瘡出血與疼痛加劇。另一種與肛交關係密切的大腸直腸外科疾病是「肛裂」，多因肛門括約肌太緊、嚴重便秘、大便乾硬造成。男同志或進行肛交者在肛交時要當心引發肛裂加劇。

一旦發現有痔瘡，還可以正常「愛愛」或肛交嗎？盧延榕醫師表示必須視痔瘡是否正處於急性發作。一般內痔且無不舒服的症狀，在適當潤滑及正確使用保險套之下，從事肛交性行為不受影響。如果是急性痔瘡發作，導致腫塊、出血，在考量到傳染風險下則建議暫停性行為。

摸到腫塊不一定是痔瘡？  瘻管、痔瘡治療差異

部份民眾摸到肛門硬塊以為長痔瘡求診，指診後卻被告知是「瘻管」。盧延榕醫師解釋，通常瘻管成因與細菌感染造成的化膿、發炎有關，由於局部壓力變大，發炎的組織往內部蔓延，最終在肛門內部與外面的表皮連通成一個隧道，就是所謂的「瘻管」，是大腸直腸外科相當常見的疾病。

盧延榕醫師表示，「瘻管」及「膿瘍」是一體兩面的關係，膿瘍是急性期或反覆發作的狀況。慢性期則會形成瘻管，雖然較少引起劇烈疼痛，但病人會反應肛門狀況時好時壞，或者經常有局部小腫塊、小硬塊反覆發作，也可能出現分泌物，一般肛門瘻管區分為單純型與複雜型，在指診時就可初步察覺。

盧延榕醫師指出，瘻管與痔瘡的治療觀念及手法不同。肛門瘻管僅投予藥物或消炎用抗生素，只能治療症狀，無法根治問題，基本上都需要開刀手術且為開放性傷口，讓傷口在術後自然癒合。痔瘡可視痔瘡大小與分期，採取保守治療如藥物治療、溫水坐浴等方式。需要手術的痔瘡患者，則有傳統手術及能量器械、雷射消融等方式，依照病人需求給予適當處置。

痔瘡一定要開刀嗎？  哪些人要優先考慮手術

治療痔瘡可以「免開刀」嗎？盧延榕醫師表示，痔瘡屬於正常生理組織，沒有惡性病變風險，多數病人初診斷時以保守治療為主，少數如急性血栓性外痔發生大量出血才需要緊急手術。另一種適合手術的痔瘡情況，則是反覆發作流血，影響到正常生活，就會將痔瘡手術列入優先考量。

盧延榕醫師指出，痔瘡一旦進展到需要開刀的階段，會傾向採取最適合的手術，幫助病人將痔瘡徹底處理。不過，患者如果有其他生活考量，例如肛門外觀問題、痔瘡腫塊造成心理影響，或有局部出現瘙癢、私密處清潔困難、排便擦不乾淨等問題，即便不是嚴重痔瘡，也可與醫師討論手術方式。

開完痔瘡會大小便失禁？  哪種手術最不痛？

另外，網路流傳開完痔瘡手術容易大小便失禁的說法，盧延榕醫師解釋，早期痔瘡非專科手術可能因為傷到肛門括約肌而造成失禁。實際上多數患者失禁的原因與年紀有關，或是肛門功能不佳、缺乏運動導致骨盆底肌控制不良。

盧延榕醫師表示，除了傳統手術，現今已有疼痛感更低、恢復期更快的雷射消融手術可幫助痔瘡患者。尤其是第二、三期，以內痔為主有出血問題者，非常適合雷射消融手術，能幫助疼痛感大幅下降且恢復期更短。至於痔瘡體積較大，甚至脫垂跑出肛門口的「混合痔」，則適合採用微創或能量器械手術進行切除。

盧延榕醫師提醒，痔瘡雖非嚴重疾病，仍可能對患者生活與心理造成一定影響，民眾應捐棄諱疾忌醫的心態，有痔瘡問題應及早諮詢大腸直腸外科門診，選擇適合自己的治療方式，提升術後滿意度並擁有美好生活。

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