採訪撰稿／潮健康總編輯 郭家和
倒在手術室是一種浪漫 俠骨心腸緣伊始
鏡頭前，廣告中，視訊裡。「俠醫」楊智鈞總是一派專業爽朗的燦爛笑容。但訪談的這天，楊智鈞醫師意外地有些靦腆，回答每一題提問仔細且專注。不時低頭沉吟，一雙湛然目光遙望落地窗外，談吐間難掩對醫病關係、社會型態乃至人生哲學的隱微思索。
「其實我高中念的是社會組，想當一名動物學家，到南非、肯亞去從事考古工作。後來因為成績可以，想說，做人應該『實際』一點，大二才轉到醫學系，也想過成為化學家，因為可以研究藥物賺錢。」
沒有醫學世家淵源，也沒有驚心動魄的啟蒙契機，人生實際走過一遭，方知個中三昧。楊智鈞醫師笑說，真正接觸到醫學事物後，發現自己很適合這一行。即便日復一日面臨繁複手術，他仍樂此不疲。他說，比起開藥看診，他更喜歡挑戰有難度的事物，用「手作」方式處理一檯又一檯的手術，如同冶煉精鐵的大匠，在烈火邊揮汗奮鬥，直到功成出爐。
「可能是小時候很喜歡看功夫片、機器人卡通，我覺得外科醫師的訓練過程，就像電影裡什麼都不會的小夥子，先要經過刻苦練功的歲月，不斷重複繁瑣步驟，十年磨一劍，終有一日出師下山，才能大展身手！」
將外科訓練視為英雄旅程的磨難，加上自小薰陶的正義感，楊智鈞醫師看待醫學工作的目光既實際又浪漫。苦難不是苦難，而是為了更崇高的實現。更要從苦難中汲取獨當一面的能力，仗劍江湖之際不虞經濟匱乏。他說，他是一名『現實的浪漫主義者』。
「以前刀開完，我們東倒西歪躺在休息室，我當時想，如果有一天累死在手術室也是一種浪漫。感覺自己是一名『革命烈士』，不是為一己利益而付出生命。這種感覺幫助我撐過很多艱苦時刻。」
只是人力有時而盡。有一回，半夜先開了一檯主動脈剝離，緊接著是日間常規的繞道手術，再接著又遇到主動脈剝離急診。一連在手術室工作超過20多個小時，放下手術刀休息的那一刻，他終於吐了。原來身體對疲勞的忍受有極限，他說。
「以前是練球練到吐，我們是開刀開到吐，說起來蠻酷的！」楊智鈞醫師哈哈一笑。問他沒有被開刀開到吐嚇到萌生退念？沒有欸，他的回答渾然天真，宛如少年。
正義感如萬斛泉湧 攘臂直言「外科醫師大滅絕」
談到「俠醫」外號的由來，楊智鈞醫師笑說，從前比較不擅言辭，後來參加各種溝通表達課程，又遇到現實世界的不公不義，內心正義感如萬斛泉湧。別人不敢講、不想講的，他卻敢於直接傾瀉而出。某回演講他以「外科醫師大滅絕」為題，直球對決外科醫師正面臨人數變少及種種困境，因而贏得醫護同仁「不愧是俠醫」的評語。
「我有些時候像『憤青』，對看不慣的事忍不住不平則鳴，但我認為遇到問題，就應該想辦法正視問題，至少也要無愧於心努力過！」
心臟手術往往是生死一線，醫師有時只能盡人事、拚天命。他說，影響手術成敗因子眾多，但無愧於心的努力會被看見。曾經就有一位主動脈剝離病人，開刀後經過三個月照顧與努力，仍因併發症太多而過世。家屬不但沒有怨懟，還做了一組鋼鐵人模型並放上他的頭像。送來一支刻有「俠醫楊智鈞」的鋼筆。
「手術跟人生許多事一樣，不是只有成功、失敗兩種結果，還有很多醫病之間、人與人之間的互動，雖然不是每個人都會體諒，但我相信百分之九十、百分之九十九的人都是善良的！」
那支鋼筆不是精品名牌，大約在書局就能買到，然後用雷射刻上姓名。但他一直用到現在，也插在他的白袍口袋裡，他說。
是俠醫也是現實的浪漫主義者 調整心態提升醫病溝通
「十五年前開始實習時，已經過了外科醫師受人景仰如『醫龍』的黃金年代，以前是『Big
surgery,big
incision』，開刀厲害的醫師就像泰山北斗，說一不二。現在隨著醫材、藥物進步，以及醫病關係轉變，更強調知情同意，外科醫師也要懂得照顧病人的心情！」
楊智鈞醫師笑說，以前外科醫師很多不喜歡看病人、和病人聊天，現在必須用學會花時間和病人家屬交流溝通。另一方面，許多過去只能開刀的心臟疾病，都有機會透過藥物或微創處理。手術量變少、醫師人數增加，再加上治療型態轉變，即使是外科醫師，也面臨著不可測的環境變遷。
「有時候很多負面因素同時發生，的確會讓人覺得，是不是生不逢時？但我後來體會到，人要找到擅長的、喜歡的，又能幫助別人的事，作為一個『現實的浪漫主義者』，我一直努力調適，甚至是與現實妥協，有時候會想，沒關係，就算輸到一無所有也蠻酷的！」
隨著心態與境界轉變，更能掌握不同面向的自我。楊智鈞醫師笑說，以前不喜歡演講，現在面對數百人的公開演講場合，已能夠很自在的化身一名「表演者」，才發覺自己沒有想像中那麼不擅表達與溝通。這也讓他重新思考醫病之間的關係，或者可以跳脫傳統「醫師」與「病人」的既定框架。
「當我們知道這是對他（病人）最好的治療方式，可以選擇用他能夠接受的方式說服。就像多數人不喜歡被強迫推銷，就算是心臟外科醫師，也需要調整溝通策略與方法，讓過程導向更好的結果！」
展望未來心血管醫學產業 疾病前預防養護將成趨勢
走到人生43歲，下半場的俠醫之道何去何從？楊智鈞醫師說，未來的心血管醫學不能只做「治療」，疾病前的預防與養護，仍有許多節點是心臟科醫師可著力處。比如腿部血管疾病最常見的「靜脈曲張」，許多人因為沒有接受心血管專科醫師處理，一旦復發又需要重新治療，白花錢又多受罪。
「很多靜脈曲張病人腳腫了很長一段時間，甚或傷口長期潰爛，到處就診卻沒有得到良好治療，或被當成其他疾病，治療後也無法斷根。另外一些病人狀況沒有那麼嚴重，卻做了不需要的手術，兩者都是我們不想看到的！」
楊智鈞醫師說，先進國家如德國、韓國都有專業血管專科，針對靜脈疾病提供專業診斷與治療建議，且輕中重度的靜脈曲張處置方式並不相同，包括抽吸、雷射、灌膠或施打硬化劑，都需要由心血管專家介入適當方式，才能同步改善美觀及腿部血管健康。
另一方面，臺灣透析（洗腎）發生率高居世界首位被稱為「洗腎王國」，9成以上是採取「血液透析」的患者，透析前需要建立自體動靜脈瘻管或是人工瘻管。楊智鈞醫師說，這些不是身體原本構造內的血管，一旦長期使用又未經保養，可能造成各種健康問題，甚至無法將尿毒素良好清除，也會增加心臟衰竭和動脈硬化的風險，影響預期存活率。
「一個良好的血管建立手術，很大程度影響了透析患者未來血管的命運，而在預期壽命越來越長的社會，相對可能出現更高的腎臟病比例，如何幫助他們維持瘻管健康，提升洗腎與生活品質，將是心血管醫學的未來重點！」
談到未來心血管醫學與照護議題，楊智鈞醫師眼神中彷彿燃燒著不滅爐火。作為現實的浪漫主義者，我們看見的「俠醫」，仍是那個拙於心計、一往無前的白袍風采。
楊智鈞醫師
學經歷
- 國立成功大學醫學工程研究所博士班
- 國立陽明大學醫學系畢業
- 台北市立建國高級中學畢業
- 台中榮民總醫院 心臟血管外科主治醫師
- 台中榮總嘉義分院 心臟血管外科主治醫師
- 中國醫藥大學安南醫院 心臟血管外科主治醫師
- 苗栗大千綜合醫院 心臟血管外科主任
- 中華民國心臟專科醫師
- 中華民國心臟胸腔外科專科醫師
- 中華民國血管外科專科醫師
- 中華民國急重症加護醫學會會員
- 荷蘭 Medisch Spectrum Twente 心臟醫學中心研修
- 日本川崎幸病院大動脈手術研修
- 泰國皇家醫院、韓國江南醫科大學醫院研修
- 越南心臟醫學中心Heart Institute Vietnam研修
- 2021年度全國優秀青年代表
主治專長
- 不停跳冠狀動脈繞道手術
- 全動脈冠狀動脈繞道手術
- 微創內視鏡開心手術（MICS）
- 急性主動脈剝離手術
- 無刀口主動脈瘤微創修復手術
- 無痛靜脈曲張微創雷射/超級膠/硬化劑治療
- 氣球擴張與血管支架手術
- 血液透析（洗腎廔管）氣球擴張＆支架手術
- 心血管功能醫學／基因醫學／血液淨化
