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28歲男「不菸不酒」仍脂肪肝！ 一檢查發現：「這數據」早已超標
年輕族群即使不菸不酒，「脂肪肝」仍會悄悄找上門，為大好人生套上「黑白濾鏡」？奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏醫師表示，此前曾收治一名28歲男性工程師，平時不菸不酒、沒有服用中草藥的習慣，也無慢性病史。不過，由於平時工作繁忙，三餐外食又缺乏運動，導致該患者的體重數字逐漸攀升。
在一次公司體檢時，該患者意外發現肝指數偏高，超音波檢查竟顯示為「重度脂肪肝」，嚇得他連忙求診並安排抽血檢查，結果顯示並無得過病毒性B、C型肝炎，也無其他自體免疫及代謝異常疾病。由於該患者BMI為27.7（kg/m2），三酸甘油脂及低密度膽固醇偏高，確定診斷為代謝性脂肪肝病(MAFLD)。
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台灣3人就有1人「肝包油」？ 醫：成因與「它」大有關係
近年隨著國人飲食西化，脂肪肝與代謝症候群患者比例也隨之增加。脂肪肝若未及時改善，可能導致肝細胞出現損傷，進而引起「脂肪肝炎」；甚至譜出「肝癌三部曲」，病程恐有進展至肝硬化、肝癌的可能。據統計，臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%；在亞洲，每1,000位脂肪肝患者中，一年約有5.3人會死亡。
根據2023年衛福部統計資料顯示，肝癌約有8成為病毒性B、C型肝炎引起；另外2成則是脂肪肝引起。陳季杏醫師指出，非酒精性脂肪肝（代謝性脂肪肝）疾病經常被民眾所輕忽，但學者發現此族群的死亡主因反而並非為肝癌或肝硬化，而是心血管疾病；且經常與與脂質、醣類代謝異常、肥胖有關。
陳季杏醫師表示，只要有脂肪肝加上以下任一條件，即可診斷為代謝性脂肪肝，包括體重過重（BMI≧23）、第二型糖尿病、具有2項代謝異常的證據（包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白上升等）。
其中，代謝異常的證據與「代謝症候群」的診斷條件（5項中有3項以上異常：腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期）幾乎重疊。代謝症候群患者未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、中風、心因性死亡的風險明顯高，「脂肪肝可以說是『代謝症候群在肝臟中的表現』！」。
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脂肪肝的診斷方法有哪些？ 不一定需要侵入式檢查？
陳季杏醫師指出，脂肪肝常見的診斷工具為「超音波檢查」，但其只能看出脂肪肝的大略病況，無法實際得知肝臟細胞的發炎情形。至於脂肪肝炎的診斷，目前僅有「肝臟組織」切片可直接分辨並正確評估脂肪肝炎、以及纖維化程度的方法。不過，肝臟切片為一「侵入式」檢查，患者接受檢查前不免有所疑慮。
因此，即時且非侵入性的檢查儀器「肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）」於近年問世，可作為協助診斷脂肪肝的工具，有望逐漸取代肝臟切片。肝臟纖維掃描儀是檢測肝纖維化及脂肪肝量化的設備，原理是利用探頭產生的振動波進入肝臟組織，並用超音波追蹤震動波、測量其傳播速度，量化肝臟硬度以評估肝臟纖維化程度。
陳季杏醫師表示，肝臟纖維掃描儀不僅能縮短檢測時間（過程約5-10分鐘），且其具有無痛、非侵入性，以及檢測肝組織範圍較大等優點，也具有較高的敏感度及特異性，可反覆利用於須長期追蹤的患者。目前該項項檢查並無健保給付，費用約1,000-2,000元不等。
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年輕人如何改善脂肪肝？ 醫：謹記「三少一高」飲食原則
陳季杏醫師強調，目前並無特效藥可有效治療脂肪肝；因此，首要之務是改善代謝症候群以及胰島素抗性，最重要的是飲食控制、運動與減重。患者可參考「三少一高飲食法」的原則，輔以運動幫助改善脂肪肝問題：三少一高的基礎原則為「少油、少鹽、少糖、多纖維」。
「三少一高飲食法」可幫助患者得每日熱量減少約500-1,000大卡，有助於維持健康體重和減少肝臟脂肪的堆積。陳季杏醫師亦表示，限酒也是健康生活的一部分，因肝臟為代謝酒精的主要器官，因此戒酒或最低限度地飲酒，可以減少肝臟的負擔，並降低慢性病的風險。
另外，患者應每週累積達150分鐘的中等強度運動，如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等，對於提升心肺功能和減少脂肪堆積而言具有顯著作用，貴不在多而在持之以恆。陳季杏醫師指出，減重的精髓在於「減脂」，患者應以每週減輕0.5-1公斤、半年內減輕原體重的10%為原則；切勿急於一時快速減重，否則可能導致不良的新陳代謝變化，導致病情加重。
對於達到肥胖標準的病人，可透過醫師使用合法的減肥藥物，以減低胃口、讓胃排空減緩、減少腸子吸收進而達到減重目的，至於病態性肥胖者，則可考慮外科胃繞道手術方式。總的而言，陳季杏醫師提醒，逆轉脂肪肝的先決條件為改善代謝症候群，建議年輕患者遵循以上原則，早日擺脫脂肪肝的威脅。
