潮健康/許嫚真
國際麻疹疫情升溫,包括越南、印度、印尼等亞洲國家,乃至美國、加拿大、墨西哥等美洲地區皆出現大規模感染。感染麻疹後可能引發「免疫失憶」,使身體「忘記如何對抗病原體」,若要重建保護力更可能需耗時2年以上。

感染麻疹後果不只發高燒! 1部位長斑如「鹽粒撒在紅肉上」
衛生福利部雙和醫院小兒感染科專任主治醫師施秉翊醫師受訪指出,麻疹絕非單純高燒出疹,「免疫失憶」恐將大幅削弱人體對抗其他疾病的能力。呼籲未具備完整保護力的民眾,務必接種「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗」(MMR疫苗),預防效果可達95%以上。
「麻疹患者初期症狀跟一般感冒很像,會出現發燒並伴隨3C症狀——咳嗽(Cough)、流鼻水(Coryza)以及結膜炎(Conjunctivitis),且後者常導致眼睛紅腫、流淚及畏光。」
施秉翊醫師表示,麻疹發病後3-4天,患者口腔黏膜兩頰內側就會出現典型的「柯氏斑」(Koplik spots),外觀如同鹽粒灑在紅肉上。柯氏斑出現後,通常耳後也會開始冒出紅疹,接著便由頭部向下蔓延至軀幹與四肢,並持續4-7天伴隨發燒,完整病程可長達10至14天。等紅疹消退後,便會在皮膚留下鱗狀脫屑或暫時性的褐色痕跡。
麻疹病毒使「免疫系統失憶」 重建保護力需耗時2年以上
「根據流行病學研究顯示,感染麻疹的兒童,在隨後數年內因其他疾病導致住院甚至死亡的風險顯著提高。」施秉翊醫師強調,約有半數患者的死亡原因,可直接歸因於麻疹引發的嚴重併發症(如腦炎),其餘則多與病菌感染有關。2019年的研究也證實,未接種疫苗的兒童感染麻疹後,體內抗體多樣性與數量平均減少11-13%,身體原有約七成的抗體出現「免疫記憶喪失」。
在人體健康的情況下,人體的T細胞與B細胞本可以辨別並對抗曾經遇過的病菌。但感染麻疹病毒後的患者,其免疫系統彷彿失憶般,忘了過去的作戰經驗。「這將導致患者康復後的數年內,更容易遭受如中耳炎、肺炎、甚至腦膜炎等嚴重性的細菌或病毒感染,且病菌種(如肺炎鏈球菌)的種類也可能比未感染者更多樣。」
不過,這種「免疫失憶」的狀態並非不可逆。施秉翊醫師指出,免疫系統可透過重新接觸病原體逐步再學習,只是重建完整保護力平均需耗時長達24個月以上。因此,接種MMR疫苗是最安全且能避免「免疫失憶」風險的關鍵。

得過一次麻疹就能終身免疫? 「這年份」後出生抗體保護恐不足
台灣現行常規接種MMR疫苗時程為幼兒滿1歲接種第一劑,並於滿5歲入小學前完成第二劑。施秉翊醫師補充,因約有7%的幼兒對首劑疫苗反應不足(即接種失敗),完成兩劑接種才能使保護成功率提高至接近99%,疫苗提供的保護力約可維持15年。
至於誰最有可能是感染麻疹的高風險群?施秉翊醫師強調,有麻疹病史者具有終身免疫力,但「未曾得過麻疹者」或「不曾接種麻疹疫苗者」,都有一定機率感染麻疹。另外,國內曾有研究顯示,1981年以後出生之成人,與其他成年世代比較,麻疹抗體盛行率較低,且其幼時接種疫苗所產生的抗體隨時間衰退。
因此依傳染病防治諮詢會預防接種建議,1981年以後出生者,如欲前往麻疹流行地區,應考量前往該地區的可能感染風險,建議可諮詢醫師自費接種一劑MMR疫苗再前往。

新冠+麻疹恐引爆「雙疫情」! 醫:做3件事預防麻疹病毒
目前新冠肺炎疫情正值高峰期,且病毒株持續變異,免疫系統若曾遭麻疹削弱,可能間接提高感染新冠病毒或引發重症之風險。呼籲高風險族群,應按建議接種新冠疫苗,年滿6個月以上的嬰幼兒亦可開始接種新冠疫苗。
施秉翊醫師也提供預防麻疹之建議:其一,避免前往疫區。目前疾管署已將越南、印度、印尼、巴基斯坦、阿富汗等多國列為麻疹第二級警示。而美國、加拿大、墨西哥近期病例數亦破千,旅遊風險亦增加。其二則是正確認識症狀。自麻疹流行地區返台後,若出現發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎、紅疹等症狀,應戴口罩立即就醫,並主動告知旅遊史。
其三,高風險職業加強防護。工作常接觸國外人士的業者,如航空、旅宿業員工等,以及醫療照護人員、托嬰中心、幼兒園的教職員(因照顧尚未或僅接種一劑疫苗的嬰幼兒,感染與傳播風險皆高),應確保自身免疫力充足、嚴格落實衛生作業。
最後,施秉翊醫師呼籲,面對麻疹與新冠病毒的雙重威脅,預防勝於治療是不變的法則。確保麻疹疫苗接種完整,不僅避免急性期的重症風險,更能守護免疫記憶庫,阻斷「免疫失憶」帶來的長期健康危機。
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