潮健康／郭家和
坐骨神經痛未必與坐姿有關？ 腳麻腳痛最常見？
上班族姿勢不良、久坐不運動，當心更容易「坐骨神經痛」？疼痛專科楊琢琪醫師受訪表示，坐骨神經痛與坐姿未必有直接關連。
所謂「坐骨神經」是人體最長的一條神經，從腰椎薦椎延伸至腳底，只要其中任何一處發生問題，都可能出現坐骨神經痛的症狀。
楊琢琪醫師指出，典型的坐骨神經痛症狀為腳麻、腳痛，從大腿後側一路往小腿延伸，連腳底都可能會出現又痛又麻的症狀，嚴重時甚至會影響腳踝上勾或下壓的肌肉力量。
脊椎壓迫、筋膜缺乏彈性？ 應避免運動方式太單一
楊琢琪醫師表示，坐骨神經痛最常見的發生原因是脊椎周圍空間不足，導致神經受到壓迫。這是一般人認知坐骨神經痛的主要原因。
坐骨神經痛第二常見的原因，則與骨盆穩定性有關。坐骨神經進入大腿前，會先穿過骨盆後方的一個孔洞，這裡是眾多肌群和筋膜匯聚之處，包括梨狀肌在內的深臀肌群，如果此處肌筋膜張力不平衡缺乏彈性，都可能造成坐骨神經功能不良，進而產生坐骨神經痛的症狀。
楊琢琪醫師指出，無論是腰椎或是深臀肌群問題引起坐骨神經痛，多數人的共同原因都與身體「活動太少」或「運動太單一」有關。除了適當增加運動量，也不建議只從事單一種類的身體活動（像是只以走路作為唯一的活動）。
讓身體活動愈多元化，愈能避免腰椎骨盆穩定性不足，也能維持體適能，以免脊椎、筋膜愈來愈不穩定，甚至讓疼痛纏上身。
坐骨神經痛也可能是神經瘤造成？ 愈走愈麻竟是動脈問題
楊琢琪醫師表示，類似坐骨神經痛的症狀要考慮的成因很多，單靠臨床症狀不易區分，有時必須透過超音波、核磁共振等檢查才能確認，其中一個可能因素是「神經瘤」。過去曾有病人照完X光，判斷是腰椎神經孔狹窄，造成坐骨神經痛。
不過，問診中意外發現病人坐著的時候只要「喬」好臀部肌肉，疼痛感就會大幅改善，因著這個線索進一步檢查，才發現原來是神經瘤被壓迫才引起疼痛。
楊醫師也分享了另一個臨床經驗，有一名因單腳疼痛求診的病患，一開始也被當成是坐骨神經痛，平常只是稍微走動，就會讓腳愈來愈麻痛，得站定休息一段時間才會緩解。觸診時發現雙腳溫度有明顯冷熱差異，主訴疼痛的一側腳部溫度偏冷，且足背脈膊非常微弱。進一步檢查才發現原來是周邊動脈狹窄，導致腳部供血不足，進而引發疼痛。
楊琢琪醫師提醒，坐骨神經痛的根源必須經過詳細檢查才有機會確定，且未必如一般民眾想像是以「腰痛」來表現。「你以為的坐骨神經痛，其實不見得是坐骨神經痛！」當有腳麻、腳痛及大腿後側延伸到小腿、足部的症狀時，建議先尋求專科醫師評估。
坐骨神經痛如何治療？ 提升脊椎和骨盆穩定性才根本
楊琢琪醫師說明，與深臀肌群相關的坐骨神經痛相對容易處理，包括藥物、徒手物理治療、儀器復健、神經筋膜注射皆可能有幫助。如果是腰椎空間不足形成壓迫的坐骨神經痛，必須視壓迫程度而定，椎間盤問題輕微時，藥物治療、拉腰等儀器復健和神經注射也有幫助。但若椎間盤突出嚴重，就可能需要考慮手術治療。
不過，楊琢琪醫師強調，坐骨神經痛的「治本」方式，多數還是要從動作教育、運動復健來改善腰椎與骨盆的穩定性、提升肌筋膜的健康程度。
從預防的角度來看，還沒有相關症狀的人，在家中可視自身情況，進行有氧運動、皮拉提斯，或是參與坐在椅子上就能練習的「禪柔運動」（Gyrokinesis），增加運動的多元性，並幫助活化脊椎周圍的肌肉筋膜。
但若是已經有坐骨神經痛症狀的人，經醫師診察建議接受運動復健的話，則可以請專業的運動物理治療師帶領，進行一對一的運動課程，從根本來逆轉造成退化的趨力。
坐骨神經痛症狀有可能影響正常生活，楊琢琪醫師建議，諮詢能夠面對面詳細進行身體檢查（physical
examination）的專科醫師，進行觸診、肢體動作測試、角度測試，對於判斷神經、肌肉、骨關節、筋膜這類的問題來說相當重要。完整的身體評估不只可能發現潛在的疾病根源，更能避免不必要的動刀手術喔！
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