俯首甘為後庭園丁 從立志外科到痔瘡專家──盧延榕醫師專訪
潮健康／主筆室
不改立志外科初衷 用大腸鏡「自己找病人」
「我想不會有多少醫學院學生，從讀書時就立志成為一個大腸直腸外科醫師，醫院裡最臭的兩種刀都是我們在開的，基本上就是修水管跟通水肥的概念！」
談起成為大腸直腸外科醫師的歷程，盧延榕醫師不改爽朗幽默。臺大畢業卻選擇到榮總擔任住院醫師，在醫學界圈子畢竟相對稀少。他笑説自己有點叛逆，心中自始不改想走外科的初衷，要以雙手直接為病人解決問題。而大腸直腸外科的手術和檢查，正是他一展才華，造福病人的舞台。
「走大腸直腸外科可以幫病人做大腸鏡檢查，順便發掘其他需要處理的疾病，不用等其他專科醫師轉介，可以自己挖掘病人，相對單純很多，可以將重心放在手術照護病人上面。」
盧延榕醫師說，當初選擇專科時，學術與現實是最大的考量。
「榮總的老師們很會開刀，學術風氣、身教言教都對學生有很大鼓勵。那時候腹腔鏡手術正值蓬勃發展，病人多到開不完，我們受到的腹腔鏡訓練是非常完整的。」
另一方面，大腸直腸癌的發生率逐年增加，現實世界的盛行率數字，也促使他決定投入大腸直腸外科，能把自身所學用在更多的病人身上。
「需要做大腸鏡的人愈來多，我想，我不只可以照顧大腸癌病人，痔瘡和其他腸道疾患的病患也都可以治療，而且我蠻喜歡自己發掘病人。」盧延榕醫師笑說。
處理下水道「通水肥」 嗅覺不靈成職災
一想到大腸直腸外科，不只一般民眾，許多醫學院學生也是敬而遠之。盧延榕醫師說，除了腸癌、痔瘡、肛門問題，還要處理醫院裡最臭的兩種刀，腸道破裂與會陰部的壞死性筋膜炎。嗅覺傷害似乎變成了一種「職災」。
「我小時候鼻子超靈，當完五年大腸直腸外科住院醫師以後，很多臭味都聞不出來！」盧延榕醫師笑說。
大腸直腸外科醫師的確與一般人想像中不同，盧延榕醫師比喻，就像是執行通水管、清水肥的工作。很多人以為大腸直腸外科醫師要在血泊與排泄物中打滾，其實，隨著醫療進步和微創手術的應用，大腸直腸外科愈來愈「體面」，傷口也愈來愈小。
「從傳統手術、微創手術，到現在的超音波刀、雷射痔瘡消融手術，我們有愈來愈多的工具可以幫助病人解決問題！」
痔瘡遠比腸癌多？ 病人為什麼望而卻步
另一方面，台灣面臨痔瘡問題的人數，遠比想像中多。
「在遇到一個腸癌腫瘤之前，你可能會先遇到100個痔瘡！」盧延榕醫師說，痔瘡人數不只比想像中多，病人往往主訴肛門流血或疼痛，生活品質大受影響。也激發他開始思考，如何運用不同的手術方式，幫助痔瘡病人獲得更好的治療。
早期，大腸直腸外科醫師可能傾向非到手術治療不可的程度，才會幫痔瘡病人開刀。然而，這些痔瘡病人可能已經長期受到嚴重困擾，加上擔心手術疼痛感與術後恢復期，導致他們望而卻步。
「不要小看痔瘡手術，這其實是一門『易學難精』的治療技術，往往手術結果難以掌握，有時自以為切除得很乾淨平整，病人隔周回診卻抱怨非常痛甚至腫成一大顆。所以我開痔瘡的目標，第一，將疼痛感降到最低，第二，讓他們快點恢復可以正常生活！」
痔瘡雷射痔瘡消融手術痛感小 她術後隔天就下床
痔瘡手術的選擇也愈來愈多元，盧延榕醫師說，傳統手術是「純手工」將痔瘡組織切除，疼痛感會較為明顯。現在有能量器械如超音波刀的痔瘡切割手術，凝血效果少，對組織破壞也較少，不需要過多的縫合。但仍要考慮疼痛及術後肛門狹窄的問題。
近年來，雷射痔瘡消融手術因為器械的進步，燒除範圍可以更加精準，透過雷射尖端只有2-3mm的作用範圍，可以針對痔瘡整圈進行「地毯式轟炸」但又不會傷及肛門表皮的組織。
盧延榕醫師解釋，雷射痔瘡消融手術用的紅外線波段具有親水性特質，可以有效帶走組織中的水份並封閉血管，不只更微創，術後的疼痛感也更低。不過，如果有體積較突出的外痔，則需要折衷妥協，將多出來的贅皮切除修整。
盧延榕醫師舉例，過年前就有一位香港來台旅遊的女病人，因為「急性血栓外痔」發作來掛急診，腫成如小球一般大小，而且已經破裂流血痛苦不堪，當下安排急診刀以雷射痔瘡消融手術處理，隔天傷口不但復原良好、停止流血，病人也能自行下床活動，讓她直呼神奇。
「開痔瘡其實是需要『挑病人』的，不是某一種手術會適合所有人，甚至不是每個痔瘡病人都需要開刀，要讓痔瘡治療的滿意度增加，醫師就需要好好跟病人討論，幫他挑選適合的治療方式！」
盧延榕醫師說，醫師就像是「園丁」的角色，重點是幫助它在合適的環境中存在，如果有太多野草或不該存在的東西，則選擇適當的方法「整理環境」。各種手術都有優缺點，不應拘泥只能用一種方式開刀。
「對病人的結果好，才是最重要的。」
面對痔瘡不尷尬 後庭花問題及早找「園丁」
「很多人來看痔瘡都是鼓起莫大的勇氣，連坐在診間外面，都擔心被旁人知道自己是來看痔瘡，民眾對這個問題還是比較諱疾忌醫，也提醒我們思考，如何讓病人有更舒服的就醫歷程。」
盧延榕醫師說，正確看待痔瘡的態度，就是「面對它、處理它、放下它」，他想告訴正在為痔瘡所苦的人們，很多人都和你們一樣有共同的困擾。如果難以啟齒或擔心尷尬，現在也有約診方式可選擇。
痔瘡沒有那麼可怕，記得及早尋求「園丁」協助，讓「後庭花」得以健康綻放，遠離疼痛與不適。
盧延榕醫師
【經歷】
．琳安診所大腸直腸外科 主治醫師
．臺北市立萬芳醫院 大腸直腸外科 主治醫師
．臺北榮民總醫院 大腸直腸外科 主治醫師
．臺北榮民總醫院 大腸直腸外科 總醫師
．臺灣外科專科醫師
．臺灣消化系外科專科醫師
．中華民國大腸直腸外科專科醫師
．臺灣大學醫學系畢業
【專長】
．3D大腸直腸微創手術
．雷射痔瘡消融手術及微創肛門手術
．大腸內視鏡檢查及腸癌篩檢
．大腸及肛門良性疾患
