睡一半突痛醒！「心血管痙攣」嚴重恐猝死 醫：「這檢查」是唯一診斷方法

潮健康／編輯部

近日天氣轉涼，進入心血管疾病好發期。台北醫學大學教授暨衛福部雙和醫院心臟內科洪明佑醫師表示，一位患有甲狀腺亢進的女性患者，常在睡覺時感覺胸悶、心悸、甚至被痛醒，導致夜不成眠。經「心導管心血管痙攣誘發檢查」診斷出是心血管痙攣，服藥後夜間不適的症狀才終於緩解。洪明佑醫師表示，心血管痙攣常在休息或睡眠時發作，除了影響睡眠品質外，嚴重時也可能造成心肌梗塞與猝死。如在休息或睡眠時有胸悶、胸痛或心悸等症狀，務必盡速就醫。

休息或睡眠中胸悶要注意！  醫曝「心血管痙攣」辨別關鍵

近日全台溫度驟降，尤其夜間和清晨特別有感，天冷更容易誘發「心肌缺氧」。洪明佑醫師表示，心肌缺氧常見機轉有2種：其一是運動時因血液供給不及造成的供給缺氧；其二則是非運動時由心血管痙攣等原因引起的需求缺氧。據國際醫療科學期刊（IJMS）指出，台灣急性冠心症患者中，就有高達57%的患者患有心血管痙攣，顯示心血管痙攣與心肌缺氧具高度相關性。

心血管痙攣俗稱「心血管抽筋」，是指心血管平滑肌不正常收縮，使血管全部或部分狹窄，導致患者突發性心肌缺氧。若無事前預防或及時投藥，更將引發心絞痛或心肌梗塞，嚴重者甚至會導致昏厥、心衰竭及猝死，民眾不可不慎。

洪明佑醫師表示，欲辨別心血管痙攣，可從2個方向著手：首先是時間點，心血管痙攣好發時間點為休息及夜間睡眠時，這是與其他心血管疾病最明顯的差異之一；再者，血壓與心跳也是重要關鍵，不同於心血管阻塞造成的血壓升高與心跳加快，心血管痙攣發作時，患者的血壓通常偏低且心跳偏慢，因此民眾如有在休息或睡眠時感到以上症狀，都應盡速就醫檢查。

另外，除了不會引起陣發性上心室頻脈以外，心血管痙攣容易引起其他任何慢（常見）或快（較少見）的心律不整，最常見的是心室早期收縮。因此國際學者建議將心血管痙攣列入心律不整或暈厥的鑑別診斷。研究曾顯示，台灣、日本和德國的心血管痙攣佔心絞痛患者的40-50%。

40歲以上者要當「心」！  年輕人愛吸菸、喝酒心血管痙攣風險高

洪明佑醫師指出，心血管痙攣好發族群介於40至70歲、年齡層偏低，其中吸菸、喝酒、服用興奮劑藥物或甲狀腺亢進等都會增加心血管痙攣風險。研究更顯示，吸菸、年紀和C型反應蛋白是重要的危險因子。目前證據顯示心血管痙攣是心血管阻塞和糖尿病的前兆，早期發現可避免心血管阻塞。

臨床治療上，常以口服鈣離子拮抗劑或口含硝化甘油做及時治療，透過抑制心血管平滑肌的收縮，達到緩解心血管痙攣的作用。洪明佑也提醒，心血管痙攣的成因非常多，避免吸菸、熬夜、焦慮、憂鬱、多注意保暖，並保持良好的生活習慣仍是遠離心血管痙攣的最佳方法。

心血管痙攣誘發檢查副作用多？  醫：錯誤迷思恐導致延誤就醫！

心血管痙攣成因多變，且症狀不同於心血管阻塞。洪明佑醫師表示，不論是心電圖、超音波還是電腦斷層都只能作為輔助，「心導管心血管痙攣誘發檢查」是心血管痙攣的唯一診斷方式。根據1999年美國心臟學會臨床指引，這是敏感度高、特異性佳且安全的檢查。

但坊間時有誤解心血管痙攣誘發檢查，屬危險的檢查方式，甚至可能引發腦中風或心肌梗塞。對此，洪明佑醫師指出，該檢測以心導管直接投藥於冠狀動脈，大幅縮短藥劑抵達心臟的路徑，劑量僅需過去檢查的10分之1，安全性叫過往更高。且全球無任何中風、心肌梗塞或死亡等嚴重副作用案例，唯一的副作用為心律不整，但都可自行或用藥治療恢復。因此民眾應積極就醫，避免延誤治療、危害健康。

另外，心血管痙攣已成為近年國際間心臟疾病研究的重點之一。2021年，美國、澳洲及英國的心血管痙攣病人也自主成立了國際心血管痙攣聯盟（IHSA），結合病人及醫師的努力，在證據基礎上達成正確的診斷與治療。洪明佑醫師呼籲，台灣作為心血管痙孿的高盛行率國家，更應摒棄迴避和阻礙，學習並鼓勵心血管痙攣的臨床照顧及研究，減少醫療支出和社會成本，致力於病人的健康與福祉。

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