皮膚水疱、破皮竟是「類天疱瘡」發作！ 醫師：吃1種糖尿病藥要當心

潮健康／編輯部

搔癢、紅疹又有水疱破皮？  當心是類天疱瘡爆發

皮膚出現搔癢、紅疹，甚至有出現大小不一的水疱破皮，別以為只是一時過敏，有可能是「類天疱瘡」發作，嚴重者甚至需要住院，還有感染、死亡風險？由於類天疱瘡好發於長者族群，除了用藥照護上需要特別注意，不少病人更合併有糖尿病問題，特定血糖藥可能會增加類天疱瘡風險，應及時就診由醫師評估是否需要調整藥物。

臺北榮總曾收治一名69歲男性，因類天疱瘡大發作，住院期間除口服類固醇，也使用多種免疫抑制藥降低水疱，並持續大面積破皮傷口照護。由於病人合併有糖尿病，並服用二肽基肽酶-抑制劑（DPP4 inhibitor）的降糖尿病用藥，為減少類天疱瘡風險，與新陳代謝科醫師討論後更換用藥。目前病況控制穩定，口服類固醇已降至最低劑量，僅需每三個月回診即可

十年罹病人數增2倍  類天疱瘡與多重慢性病有關

臺北榮總皮膚部光化學治療科吳貞宜主任指出，類天疱瘡是老人最常見的自體免疫水疱疾病，會出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀，需長期使用口服類固醇或是免疫抑制藥治療，嚴重時需時常住院用藥與照護傷口，控制不佳，甚至造成嚴重感染或死亡。

吳貞宜主任表示，類天疱瘡是自體的抗體攻擊皮膚，造成水疱，常發生於臥床的老人，且伴隨有多重慢性病，或是如失智、中風、巴金森氏等神經系統疾病的病人。 發生率隨年紀而增加，台灣每年新發個案約一千人，隨著人口老化，近十年來罹病人數增加兩倍以上。

吳貞宜主任指出，可能增加類天疱瘡的危險因子，多屬於長期發炎的疾病，例如，如異位性皮膚炎、乾癬、洗腎，研究證實會增加類天疱瘡發生風險。另外，最新發表的文獻也證明， 神經性腫瘤會增加類天疱瘡的發生。

類天疱瘡要注意糖尿病用藥  SGLT2較DPP4安全

「糖尿病是類天疱瘡病人常見的合併症，用藥上要特別小心！」吳貞宜主任表示，榮總研究發現，糖尿病用藥中二肽基肽酶-抑制劑 (DPP4 inhibitor) 在第二型糖尿病病人，會增加兩倍多的類天疱瘡風險，相較之下，第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor） 則不會增加類天疱瘡風險，是糖尿病用藥中安全的選擇。

「另外，榮總發現類天疱瘡病人會增加靜脈栓塞的風險，而治療上使用的口服類固醇用藥與感染機率有關，配合免疫抑制藥物，則可以減少類天疱瘡病人的死亡率！」

吳貞宜主任指出，口服類固醇的使用量與感染率有正相關，也就是使用愈多的口服類固醇，發生感染的機會愈高，所以希望在水疱控制的情況下，盡快減少口服類固醇的用量。

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