潮健康／郭家和
「肺鱗癌」治療停在30年前？
免疫給付嚴苛恐錯失先機
肺癌長年為十大癌症死亡人數之首，已被稱為臺灣的「新國病」。近年肺癌在檢測基因突變的「精準治療」領域雖有長足進步，但大多數的藥物進展與給付對象是肺腺癌族群。相較之下，第一線治療只有化學治療為主的「肺鱗癌」，使用免疫治療等先進治療的給付條件相對嚴苛，導致病人存活率多年未有明顯突破，可謂是國病當中的「弱勢癌」。
嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科主任林裕清醫師表示，臺灣肺癌患者約37%沒有基因突變，不適合標靶治療。依據國際治療指引，沒有基因突變的肺癌建議使用癌症免疫藥物或癌症免疫藥物合併化療，但目前健保針對肺癌藥費給付，僅約5%用於免疫治療。相較肺腺癌第一線針對不同基因突變的各種治療方式，肺鱗癌只給付兩種主要治療，且5年存活率與肺腺癌落差將近3倍。
「臺灣的肺鱗癌治療方式，跟30年前只以化學治療為主相去無幾，而給付的條件是要病人先使用第一線化學治療才適用。但研究發現肺鱗癌第一線治療失敗才使用免疫或是免疫合併化療，對病人而言已經失去治療先機！」
林裕清醫師指出，美國癌症治療指引（NCCN
Guildeline）以及國內晚期肺癌治療共識，都針對肺鱗癌PD-L1表現量在1-49%之間的族群，優先建議使用免疫合併化學治療。目前歐美先進國家皆將免疫合併化學治療納入第一線給付，臺灣的給付規範甚至落後於香港、韓國。對多為藍領階層的肺鱗癌患者而言，在無力負擔高額自費之下，形同被捐棄於醫療照護系統之外，存活率及生活品質難有希望。
Guildeline）以及國內晚期肺癌治療共識，都針對肺鱗癌PD-L1表現量在1-49%之間的族群，優先建議使用免疫合併化學治療。目前歐美先進國家皆將免疫合併化學治療納入第一線給付，臺灣的給付規範甚至落後於香港、韓國。對多為藍領階層的肺鱗癌患者而言，在無力負擔高額自費之下，形同被捐棄於醫療照護系統之外，存活率及生活品質難有希望。
5年存活率相差近3倍！
頭頸癌給付卻成治療困境？
無獨有偶，頭頸癌雖名為十大癌症的第六名、高居男性癌症第三名，但是因為藥物發展和給付受限，也使頭頸癌成為「治療弱勢癌」。
臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華表示，過去頭頸癌以傳統手術、化學治療、放射治療為主，2006開始有標靶藥物，2016年後免疫治療逐漸佔有重要角色，是目前頭頸癌最重要的治療方式之一。頭頸癌發現時近半數已為三、四期的晚期癌症，加上五年存活率低，治療需與時間賽跑。
楊慕華醫師指出，臨床試驗中發現頭頸癌使用免疫治療，五年存活率高於過去標靶合併化療，5年存活相差近3倍。惟頭頸癌治療困境與肺鱗癌相近都與給付條件有關。頭頸癌國際治療已將癌症免疫藥物列為一線治療，臺灣健保卻仍處於二線，甚至標靶與免疫只能擇一使用。
「對頭頸癌（患者）治療更不利的是，標靶和免疫給付只能擇一，病人不能在前後線使用兩種藥物，因此許多病人第一線只能用化療！過去十年來，頭頸癌藥物給付只更新過4次，平均藥費更只有最高癌別的1/7，一旦健保無法支持，患者只能默默承受！」
楊慕華醫師表示，頭頸癌病人的自殺風險高於其他癌症，超出健康成人5倍以上。加上多是藍領族群、50歲上下的家庭支柱。如果無法得到良好照顧，對家庭及整體社會勞動力都有嚴重影響。另外，頭頸癌如未接受標準治療，可能導致後續無法參與國際臨床試驗，失去對抗疾病、延長存活的機會。顯示頭頸癌作為「治療弱勢癌」，有待社會及健保系統給予更多重視與支持。
為倡議國人重視「治療弱勢癌」及癌症治療資源分配不均的議題，台灣臨床腫瘤醫學會與台灣癌症基金會提醒，包括肺鱗癌、頭頸癌等癌症類型，一線治療仍停留於20年前的化學治療處方，導致患者在健保系統中宛如被孤立的弱勢，呼籲健保癌症治療應接軌國際，追上先進國家的第一線治療指引，讓弱勢癌症病人的治療權益得到妥善提升。
延伸閱讀：
HPV無所不在是頭頸癌隱藏元兇？ 女傳男比例更高！ 醫揭5大風險因子
精準破壞腫瘤「重粒子治療」正夯！ 「癌王」胰臟癌也適用？ 專家揭重粒子治療3大特點
