2024-01-17 12:00:00 By 潮健康編輯部－昱彣 648

胸悶、血壓高卻拒照胸腔電腦斷層急診醫揪出「主動脈剝離」斥：完全狀況外

文／郭家和

胸悶、血壓高喊「開藥吃就好」急診醫揪出主動脈剝離

別以為胸悶、血壓高只小事，有可能是外科急症「主動脈剝離」之前兆。新竹馬偕紀念醫院急診醫學科部急診外科主任白永嘉醫師發文指出，一名中年男性被送至急診室時，雖然只有胸悶、高血壓症狀，當下心電圖亦無異常，仍建議接受進一步檢查。不料男子認為身體無礙堅持出院，甚至對醫護人員表示「你給我開藥回去吃就好」、「給我開藥回去我要睡覺」，最後經醫師勸導下才勉為其難接受檢查。

「病人不是老人家，但是卻完全狀況外，輕忽了主動脈剝離的危險性！」白永嘉醫師表示，完整檢查才能排除主動脈剝離的可能，只好再三勸導病人甚至嚴詞訓斥，病人才終於首肯接受胸腔電腦斷層等相關檢查，果然發現有主動脈剝離，後續緊急安排介入處置，搶救病人寶貴的一命。

胸痛、背痛冒冷汗莫輕忽主動脈剝離48小時內死亡率近5成

主動脈剝離為罕見但致死率高的外科急症，主動脈血管分為內、中、外三層，當內層破裂時，血流會進入內膜與中層之間形成「假腔」，導致主動脈被剝離成兩個腔室，當血液從假腔中破出，主動脈就會大量出血造成猝死。主動脈剝離通常分為A、B兩型，A型主動脈剝離發生在「升主動脈」，B型主動脈剝離則是發生在「升主動脈」之外的主動脈。

主動脈剝離好發於40-70歲之間，盛行率約為百萬分之5-30之間。急性的A型主動脈剝離在發病時若未及時治療處置，48小時內會有約50%患者死亡，平均每1小時會增加1-2%死亡率。主動脈剝離的發生症狀包括劇烈胸痛、背痛、腹部疼痛、冒冷汗，其他症狀包括呼吸喘、手腳無力、休克昏迷或是產生心血管併發症如足部缺血、癱瘓、急性心肌梗塞及中風等。

近8成主動脈剝離有高血壓病史治療後仍應長期控制血壓

根據國際主動脈剝離登錄組織（International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD）的統計，長期未控制良好的高血壓，是主動脈剝離最重要的致病因素。部份研究指出75-80%的主動脈剝離患者有高血壓病史，而高血壓與主動脈的粥狀硬化導致主動脈壁纖維化、內膜增厚而變得脆弱也有關。其他先天性及後天危險因子包括：血管性疾病、結諦組織疾病（如馬凡氏症候群）、遺傳性血管疾病（如雙瓣性主動脈瓣）、血管性發炎、外傷、曾經接受過主動脈手術、抽菸、血脂異常等。

近年研究指出，基因遺傳與主動脈剝離有重要關聯，包括馬凡氏症候群、二瓣主動脈瓣，埃勒斯-丹洛斯症候群，L-D症候群、家族性主動脈剝瘤或剝離等，只要有相關家族史應積極控制血壓並定期接受追蹤。另外，無論是A型或B型主動脈剝離，長期都有可能形成主動脈瘤，必要時需後續採取手術治療。

由於主動脈具有高度致死率，並會造嚴重併發症，惟經醫師根據臨床表現及影像判度評估需要進一步檢查及治療時，患者應配合醫師接受詳細診斷，一旦確認是主動脈剝離，不只需要及早進行藥物或手術治療，後續更需妥善控制血壓在135/85 mmHg以下，有馬凡氏症候群者更建議控制在130/80 mmHg以下，以保障生命安全。

急診醫師的眼睛（白永嘉醫師）

資料來源：
鄭全皓、林益卿：主動脈剝離之診斷與治療
Current Understanding of Aortic Dissection
Diagnostic Imaging in the Evaluation of Suspected Aortic Dissection -- Old Standards and New Directions