潮健康／編輯部
成人「急性淋巴性白血病」更棘手？
五年存活率掉到只剩7%
急性淋巴性白血病（ALL）在我國2021年男女癌症死亡排行中排名第十，為一種高致命性、低存活率的血癌。初期症狀不典型，但病程發展卻異常快速，數週就可能造成生命威脅。其好發於兒童患者，但相較於癌童有高達85%以上的治癒率，成人患者因治療難度較高，復發風險高達7成。
中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠醫師指出：「成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植（俗稱骨髓移殖），但移植後若發生復發，五年存活率可能只剩下7%、50歲以上的患者更是驟減至3%！」
不過，李啟誠醫師指出，所幸今日已有多種藥物可讓患者在無經濟負擔的狀況下使用。例如異體幹細胞移植前，可先使用免疫治療藥物殲滅癌細胞，達到微量殘留病灶陰性，也就是把癌細胞殲滅到「連先進的精密儀器都檢測不到」，提升移植的預後成效、延長存活與疾病控制時間；倘若不幸復發，除了化學治療之外，已有許多不同藥品可以選擇，醫療團隊仍可為患者搶時間救命。
六旬婦「異常疲勞」誤以為老化
一檢查竟發現是「急性血癌」
年屆六旬的急性淋巴性白血病病友黃女士就分享，自己平日身體狀況良好，每天爬山、登高600階，但一年前卻突然變得容易疲倦、氣喘吁吁，且腰部、腹部的不適感越來越嚴重，爾後輾轉至基隆長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師蘇柏旭門診，經血液及骨髓檢查後確診急性淋巴性白血病。
黃女士的病情帶有高惡性度的費城染色體突變，當時未料想到看似老化、疲勞的症狀，竟是急性血癌引起，甚至完成化療後不到半年，就被醫師告知復發，需要進行更高強度的化療和異體幹細胞移植。雪上加霜的是，黃女士身邊親友的幹細胞都不適合捐贈，每一次的移植都要碰運氣、花時間等待善心人士的捐贈與配對。
隨後黃女士接受蘇醫師建議，在移植前先透過藥物，達成微量殘留病灶陰性的目標，降低未來復發風險。令人振奮的是，黃女士在完成全部治療，並在隔離病房長居2個月後，成功於今年農曆年前出院，終於能夠與一路陪伴她的媳婦、兒子一起在家中團圓過好年。
急性淋巴性白血病非不治之症！
三階段治療有望達成完全緩解
中華民國血液病學會秘書長、暨臺大醫院內科部血液腫瘤科黃泰中醫師說明，每年台灣約有300例急性淋巴性白血病新發個案，且觀察到兒童發病率確實高於成人。然而，成人無論是否具有費城染色體等基因突變，其治療難度都相對較大、容易發生復發。
「患者發病後，淋巴系統與骨髓會製造出過量且不成熟的淋巴細胞，這些多而無用的淋巴細胞會壓迫正常血球、淋巴細胞的生成空間，進而衝擊身體機能！」黃泰中醫師指出，急性淋巴性白血病發病後惡化速度可能非常快速，曾有個案幾天前做完健檢確認血球指標正常，沒想到就診時卻已有發病跡象。
「急性淋巴性白血病絕非不治之症，目前治療分為三大階段：第一階段為誘導期，以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，把癌細胞殲滅至5%以下、達成完全緩解為目標；第二階段為鞏固期，以殺死剩餘的癌細胞為目標；第三階段則是藉由低劑量藥物避免復發！」
黃泰中醫師補充，屬於高風險復發、難治或復發型的患者，則建議進行異體幹細胞移植，較有機會長期穩定控制疾病。值得一提的是，儘管多數患者在第一線治療後就達到完全緩解，但有半數可能在3年內發生復發。因此，在急性淋巴性白血病的治療中，治療目標不僅是達到傳統意義上的完全緩解，更建議達成微量殘留病灶陰性，以降低復發風險、延長存活時間。
異體幹細胞移植耗時且艱辛
治療達「微量殘留病灶陰性」爭取較好預後
「只要有費城染色體等基因變異就建議異體幹細胞移植，此外，若是發生復發、或是屬於高風險族群，也有移植的必要性！」林口長庚紀念醫院血液科主任郭明宗醫師說明，儘管異體幹細胞移植很重要，但是對於醫師、患者而言，都是一個充滿挑戰且長期的「大工程」。
郭明宗醫師表示，異體幹細胞移植前需先透過高劑量化療殲滅癌細胞，才可接續植入異體幹細胞；植入後，也需住進隔離病房避免感染。為了不讓辛苦白費，醫師往往會在移植前盡可能的協助患者達成微量殘留病灶陰性，爭取更長的存活時間、更穩定的疾病控制。
郭明宗醫師指出，今日已有多種治療方式，且健保有條件的給付相關療程，有機會在不同疾病階段，幫助各種需求的患者，盡可能地爭取更穩定的控制疾病、降低復發風險。舉例而言，在進行異體幹細胞移植前，除了高劑量的化療以外，也可以在藉由免疫治療藥物，爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標，有望提升移植後的成效。
多種治療助擊退罹癌陰霾
醫呼籲：患者應穩定回診追蹤
蘇柏旭醫師提醒，除積極遵照醫囑、採納正規治療以外，維持良好日常照護也很重要。經異體幹細胞移植後的患者，需要定期服用抗排斥藥物，免疫力往往較差，平時應避免飲用生水、食用未煮熟的食物，出門時也建議勤戴口罩。另外，疾病穩定控制後切勿掉以輕心，應依醫囑定期回診，進行血液、骨髓以及微量殘留病灶檢查，以利於復發初期及時控制，避免過往治療努力功虧一簣。
李啟誠醫師提醒，一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞，務必要仔細觀察，症狀超過1週未見好轉或加劇，務必及時進行檢查；若確診也無須擔憂，目前健保給付多種藥物，只要積極與醫師配合，都有機會脫離急性淋巴性白血病陰霾、奪回人生主導權。
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