成人MIS-A致死率是兒童3倍？ 醫示警：2徵兆出現快就醫

潮健康／綜合報導

染疫後多重系統發炎  2-12周將出現MIS-A案例

本土確診人數突破300萬，外界關心不只要擔心兒童染疫後發生「多重系統發炎症」（MIS-C），成人多重器官發炎（MIS-A）的病患也將陸續出現？台灣兒童急診醫學會理事長、臺大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋發文指出 ，雖然國內確診人數逐日下降，但確診後2至12周可能產生「成人多重系統發炎症」的個案，國內應將出現相關案例。

李建璋教授表示，MIS-C案例最早是在2020年四月，英國東南部兒科醫師在10天內發現有8名兒童患者出現類似「川崎氏症候群」的疾病。兩個月後，英國、美國報告16名成人也發生類似疾病。

成人MIS-A與兒童的MIS-C相似特徵中，族群多以非洲拉丁裔為主，通常肥胖、過往健康，年齡多落在青壯年，臨床表現為高燒。MIS-A其中有3分之1會出現口腔或眼睛黏膜發炎，實驗室數據發炎指數上升。

成人MIS-A致死率是兒童3倍？  症狀五花八門

李建璋教授指出，成人MIS-A病患全都有心臟症狀，包括胸痛、心律不整、心臟衰竭。與COVID-19重症最大的分別是，成人MIS-A的呼吸症狀都很輕微甚至沒有。但是，隨著案例報告增加，發現成人MIS-A約有一半患者需要住進加護病房，整體死亡率高達10%，相較於兒童1%-3%死亡率高出許多。

「每個人的症狀五花八門，為醫師帶來更多困惑！」李建璋教授表示，這些MIS-A病例報告的症狀從神經學的中風、幻覺，到腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎、紅疹；血液檢查中的血小板降低或大幅上升，甚至是新陳代謝的血糖上升、酮酸中毒；肺臟陰影或積水。每個人都有不同組合，找不到固定臨床標準作為確診定義。

李建璋教授指出，美國疾病管制局（CDC）為公共衛生調查一致性，提醒民眾注意自身症狀，也定訂了一個一致性標準，但該份診斷標準與疾病本身一樣複雜，對於一般民眾而言，較難以清楚瞭解。

CDC公布資料也表示目前尚不清楚成人染疫後發生MIS-A的機制，建議持續發燒並發生腹痛、眼睛充血、腹瀉、頭暈（低血壓）、皮膚紅疹、嘔吐一項以上症狀時應盡快尋求治療。

如何診斷確診後MIS-A？  眼睛紅皮膚紅疹要當心

李建璋教授建議，可使用「123」法則來歸納是否為MIS-A，「1」指的是1個先決條件，必須是COVID-19感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性。「2」是指2個必要條件為發燒（猝死），再加上抽血有發炎證據，（血液指標 CRP、Ferritin、IL-6, PCT 上升）。「3」指的是必須包含心臟或皮膚黏膜的3個器官受損，最常見為心臟、腸胃、與神經學。

李建璋教授提醒民眾，可用更簡單的方式警覺是否為MIS-A症狀，只要確診COVID-19過後，突發高燒但呼吸症狀不明顯，就要就醫檢查。由於只有不到一半的民眾會眼睛發紅或皮膚紅疹，屬於非常特異的症狀表現，相對更容易辨別，建議家人同事多幫忙注意相關症狀。

李建璋教授提醒，MIS-A有一定的致命風險，早期就醫並早期使用類固醇或免疫球蛋白治療合併抗血栓，是目前治療的唯一機會，民眾應特別注意是否有類似症狀，發現症狀時務必及早就醫。

資料來源：
李建璋教授《MIS-A 診斷123》
Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults (MIS-A)

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