潮健康／郭家和
水喝太多當心低血鈉！ 醫師：要先看4項指標
多喝水未必一定對健康有益？腎臟科醫師王介立在社群發文提醒，許多病人被告知應盡量多喝水，但有可能忽略了「低血鈉」的危險性。由於低血鈉症狀不具特異性，與其他疾病表現難分，病人很可能被誤診為感冒，甚至增加病人的整體死亡率。
王介立醫師指出，腎臟科醫師叫病人多喝水是一種專業建議，在要求病人增加喝水量之前，至少必須評估GFR（腎絲球過濾率）、尿量、飲食型態及生活型態、尿液比重或滲透壓（dipstick）或至少尿液顏色。
鈉及水的調節不只影響身體水份平衡，也對血量、血壓控制非常重要，正常情況下，血漿中的鈉離子濃度維持在135-145mmol/L範圍內，如果水太多、鈉太少，導致鈉離子濃度低於正常範圍即為低血鈉。
發生低血鈉增死亡率？ 老人最常見電解質異常
王介立醫師解釋，人類是陸生動物，生物體的設計原理就是基於「不需喝下過量的水」的原則，特別是如果有低血鈉的病因或體質，「沒事多喝水」只會造成或加重低血鈉的發生，甚至可能因此需要急診治療。
低血鈉症更是老年人最常見的電解質異常，王介立醫師提醒，發生低血鈉的老人家，整體死亡率也會升高，雖然因果關係相對複雜，但一般認為低血鈉本身是促進死亡率增加的病生理機轉一環。
洗腎病人一定要多喝水？ 有渴再喝才安全？
「醫師只有在認真看診時才會建議（多喝水），在日常生活中，我並不會隨便叫人一定要多喝水！」王介立醫師表示，每當有洗腎（透析）病人詢問一天可以喝多少水份時，標準答案其實是「有渴再喝，沒渴都不要喝」，以免病人過量喝水增加低血鈉風險。
王介立醫師解釋，如果沒有正確提醒洗腎病人不必多喝水，病人很容易以為必須額外攝取「尿量+600至800」的水份且不喝不行，其實是錯誤觀念。以尿量為基準估計的是「每日最大允許量」而不是「最少必須要喝」的飲水量。對透析病人來說，如果完全不會渴，一整天不喝水也不會怎麼樣。
王介立醫師強調，許多人受到大眾文化影響，認為「沒事多喝水、多喝水沒事」，但是，站在醫師角度，提出「多喝水」的建議必須拿出開醫囑的嚴謹態度，尤其病患將醫師的話語奉為聖旨，在未完全評估腎臟功能及低血鈉風險前，反而要避免過量喝水造成代謝負擔。
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