幹細胞移植治癒HIV感染？ 專家揭HIV人數逐年下降「2大功臣」

採訪撰稿／郭家和

幹細胞移植「治癒」HIV？  治療過程九死一生？

HIV（人類免疫缺乏病毒，愛滋病毒）已不再是不治之症，接受幹細胞移植後「治癒」HIV的第3起案例報告，今年2月登上國際期刊《Nature Medicine》廣受注目，然而，是否所有HIV感染者都適合接受幹細胞移植，一勞永逸清除體內的病毒威脅？

衛福部桃園醫院副院長鄭舒倖醫師受訪表示，HIV個案會採取幹細胞移植治療，多是面臨不得已的處境，如今年2月發表報告的該名HIV感染者，是因為個案罹患血癌，必須先進行高強度化療再接受幹細胞移植，才能搶救個案生命，雖然達到「治癒」HIV感染的效果，過程風險幾可謂「九死一生」。

鄭舒倖醫師解釋，HIV感染者在幹細胞移植前須經過詳細配對，找到具有「CCR5 Delta32/Delta32」基因缺陷的幹細胞，再透過化療、放療破壞全身免疫細胞，術後還可能發生幹細胞生成不良及免疫排斥問題。通常是在HIV感染者面臨白血病、淋巴瘤等血液疾病，才考慮進行幹細胞移植，而部份患者更可能面臨終身排斥風險。

從20顆藥變1天1顆！  HIV 治療的長足進步

近年HIV治療方式已有長足進步，鄭舒倖醫師說明，HIV感染現今的標準治療是服用抗病毒藥物，從過去雞尾酒療法一天需要服藥3-4次，每次2-6顆藥物不等，進展到如今只要「一天一顆、每天一次」，就能達到有效的治療控制。近年也有長效針劑的抗病毒藥物，感染者只須兩個月到院施打一次。治療便利性與順從性皆有大幅提升。

鄭舒倖醫師表示，HIV抗病毒藥物需長時間服用，目前沒有停藥建議，另外，隨著個案年紀增長，可能會有其他慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病問題，用藥上的調整應與醫師充份溝通。

整體而言，HIV治療愈來愈友善、便利，控制方式如同一般慢性病，只要妥善治療，絕大多數感染者都能達到「U=U」（病毒測不到＝沒有傳染力）的目標，維持正常生活品質，也保障身邊親友及整體社區安全。

5年新感染人數大降5成！  台灣HIV防治兩大功臣

台灣推動防治HIV成果卓著，2017每年新發生人數約2500人，截至2022年底統計，HIV新發生人數已降至1074人，5年間新發生人數比例減少超過5成。鄭舒倖醫師表示，聯合國愛滋規劃署（UNAIDS）「終結愛滋」的第二階段「95-95-95」目標，台灣在後兩項95%（感染者有服藥比率達95%，服藥之感染者病毒量檢測不到達95%）已經達標，每年新發生人數更以15%-20%的比例持續下降。

鄭舒倖醫師指出，HIV新發生人數逐年下降有兩大功臣，一是預防性用藥（PEP）觀念的普及，一是治療目標「U=U」的有效落實，超過95%接受治療的病人，可以達到病毒測不到=不具傳染力的控制，阻斷HIV的傳播鏈，進而減少新感染人數。

此外，發生風險行為後也可透過「暴露後預防性投藥」（PEP）減少感染風險，鄭舒倖醫師說明，風險行為後72小時內盡快用藥，連續服用28天，數據顯示有良好保護效果。站在預防HIV的角度，只要屬於高風險族群（如伴侶人數較多、伴侶不固定、靜脈注射、男男同性族群等 ），都建議尋求感染科醫師評估是否適合事前預防PREP用藥，更能掌握健康自主權。

U=U可以安心拔牙、手術！  HIV 防治觀念持續進步

鄭舒倖醫師表示，HIV從過去大眾印象中的「世紀黑死病」，逐漸演變為只要一天一次用藥就能穩定控制的慢性疾病。研究顯示，接受妥善治療的HIV感染者，平均壽命與未感染族群差距甚微。衛福部桃園醫院HIV照護中心2022年成立屆滿20年，一路以來照顧老、中、青三代感染者，透過與個案建立良好的互信關係，幫助感染者恢復正常生活、持續貢獻社會。

鄭舒倖醫師提醒，防治HIV的觀念愈來愈進步，透過網路、學校及匿名篩檢站管道，都能協助風險族群接觸適合的醫療資源，預防性用藥的公費名額也持續增加。感染者只要達到「U=U」沒有傳染力，需要手術或拔牙時也不具傳染風險，可主動提供治療資訊，與醫護人員建立互信關係。用藥後如果有任何副作用問題，可與醫師討論藥物調整，找到最適合自己的治療方式。

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