潮健康／編輯部
超音波也難發現？ 醫揭膽管癌不易早期診斷原因
膽管癌是發生於肝臟內的癌症，雖然發生率較肝癌為低，但近年來人數呈現逐漸上升趨勢。基隆長庚醫院肝病防治中心主任錢政弘醫師於社群發文表示，膽管有如一條一條的小血管分佈在肝臟中，眾多小膽管匯集成較粗的膽管，肝臟右葉、左葉各有一條「肝內膽管」，其下緣合併為「總膽管」約7-10公分長，下端進入胰臟後再與胰管合併通向十二指腸，在十二指腸的開口則稱為「壺腹」。
錢政弘醫師指出，根據癌症發生的位置，膽管癌可以分為「肝內膽管癌」與「肝外膽管癌」，兩者臨床表現不同。肝內膽管癌中約有78%形成塊狀，可以利用腹部超音波發現，但有16%沿著膽管生長，6%藏在膽管內部，較難以超音波檢查發現。
由於肝門部膽管與總膽管有一大段位在十二指腸後方和胰臟內部，因此，「肝外膽管癌」在超音波很容易受空氣遮敝而難以覺察，這是膽管癌不容易早期診斷的原因，部份膽管癌更是在轉移到肝臟後，出現一顆一顆的腫瘤才被發現。更值得注意的是，約有9成膽管屬於肝外膽管癌，導致治療及預後更不理想。
結石、糖尿病愛喝含糖飲料？ 膽管癌十大風險因子
錢政弘醫師表示，膽管癌相關風險因子可大致分為10項。肝內膽管結石與總膽管結石，都會增加膽管癌風險，尤其是肝內膽管結石經常合病「肝膿瘍」，長期膽管發炎更會增加致癌風險。統計顯示，膽內膽管癌約5-7成與結石有關。另外，膽結石（膽囊結石）約有10%會合併總膽管結石，也會升高致癌風險。
此外，病毒性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）會增加膽管癌風險，建議B肝、C肝患者除了檢測甲型胎兒蛋白（AFP），也要檢驗膽管癌症指數（CA19-9）。其他會增加膽管癌風險的因素尚有：肝硬化、酒精性肝病、抽菸、幽門桿菌感染、有毒物質接觸（如農藥、化學塑料、橡膠、印刷油漆，1,2-二氯丙烷），甚至清潔劑、印表機碳粉等揮發性的化學物質，平時也建議少聞為妙。
糖尿病是最國人最常見的慢性疾病，而糖尿病更與膽管癌風險有關。錢政弘醫師表示，統計發現糖尿病患者罹患膽管癌的風險，相較一般人會上升1.6倍，而2019年瑞典研究更指出，每天喝2杯以上的含糖飲料會增加1.8倍的膽管癌以及2.2倍膽囊癌的風險。
小便顏色變化、黃疸恐是腫瘤？ 膽管癌的可能症狀
錢政弘醫師表示，膽管癌的常見症狀可分為四類，第一，黃疸、茶色尿、灰白便，當腫瘤堵塞膽管，會使膽汁無法順利排出而引起黃疸、茶色尿與灰白便症狀，但通常表示腫瘤已長到一定大小，而肝內膽管癌不會造成黃疸。懷疑膽道阻塞或黃疸時，可抽血檢驗膽色素與鹼性磷酸酶（ALK-P）。
第二，右上腹疼痛，右上腹劇痛通常比較像是結石疼痛，而膽管癌疼痛患者會形容疼痛感「悶悶」、「漲漲」的感覺。第三，皮膚癢，與膽汁瘀積有關，當膽鹽沉積在皮膚上會造成搔癢症，尤其是手掌、腳底最明顯。第四，食慾不佳、體重減輕，膽汁無法排出時會引發消化不良，影響正常的營養吸收。
反覆結石住院竟是膽管癌！ 預防膽管癌的檢查項目
長期有膽囊結石問題者，更要注意膽管癌風險。錢政弘醫師指出，過去收治一名70多歲男性患有多年膽囊結石，每隔一年就需要住院施打抗生素治療，近兩周老翁一吃東就吐，且有上腹部悶痛、食慾變差等症狀，原以為是膽結石復發，經過電腦斷層檢查才發現肝門處有3.8公分的膽管癌並向上延伸，需要手術與化學治療。
錢政弘醫師提醒，40歲以上有肝病病史、膽結石或職業暴露需要長期接觸化學物質，平時要注意小便顏色是否正常，自我檢測是否有黃疸症狀。抽血時可留意膽色素(Bilirubin)、鹼性磷酸酶(ALK-P)，或者同步評估膽管癌症指數CA19-9和CEA，有助於早期發現膽管癌。
錢政弘醫師呼籲，要預防膽管癌，日常飲食建議少喝含糖飲料，有膽結石疾病建議少吃生石，並多注意飲食清潔衛生，避免細菌或寄生蟲從十二指腸沿著膽管往上跑，造成膽囊、膽管或肝臟發炎化膿，而長期的膽管發炎正是膽管癌主要風險之一。
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