林志穎車禍送醫！ 頭部撞擊恐腦震盪、外傷性腦出血？ 醫師揭「手術關鍵」

潮健康／郭家和

全台近日車禍頻傳，知名藝人林志穎也因車禍受傷送醫。車禍時產生的劇烈撞擊力道可能造成腦部與神經損傷，導致「腦震盪」或「外傷性腦出血」，患者不只需要留院觀察症狀是否有惡化，當出血量過多或腦部正常組織受壓迫時，甚至需要緊急手術才有機會保住性命。

車禍撞到頭輕微「腦震盪」  竟可能引發失智症？

光田綜合醫院神經外科主任林牧熹醫師受訪表示，當頭部受到外力撞擊時，不見得會馬上出血。常見的腦部撞擊以「腦震盪」症狀居多，比如頭暈、噁心、嘔吐、外傷頭痛、一段時間健忘、脾氣情緒控制不佳，大多是免疫細胞過度激活產生腦發炎所致。

林牧熹醫師指出，腦震盪即便狀況不嚴重，仍建議就醫觀察，視情況介入治療，尤其當症狀變嚴重時如發生單側肢體無力、持續性嘔吐，就要懷疑進一步惡化或其它腦部損傷的可能，並盡快接受腦部電腦斷層掃描等檢查。

腦震盪看似症狀尋常，卻可能引發其他腦病變？林牧熹醫師表示，腦震盪如果傷及腦部特定區域如負責記憶的「海馬迴」或管控情緒的「杏仁核」，就可能產生記憶力衰退、情緒控制變差。若再加上老化，或是本身有慢性病，腦部發炎未控制得宜，很容易因此造成失智症等腦部疾病。

車禍造成外傷性腦出血  哪些情況會馬上開刀？

車禍劇烈撞擊造成腦出血，一定會需要馬上開刀？林牧熹醫師解釋，外傷性腦出血大部份是短時間內受到力道極大的撞擊，如車禍、暴力事件，而判斷嚴重程度的關鍵就是「昏迷指數」。在收治時如果症狀懷疑是腦出血，會安排患者接受電腦斷層檢查，如果確認出血超過30 CC以上，就會考慮盡快接受手術。

林牧熹醫師指出，判斷外傷性腦出血是否立即手術有數項重要條件，包括：昏迷指數是否有惡化2、3分以上；腦出血是否大於30CC以上；是否有壓迫到正常腦組織。緊急狀況時由急診科醫師與神經外科醫師會診，20分鐘內決定是否需要開刀，通常30分鐘到1小時必須送進手術室。

症狀變化大莫輕忽！「延遲性腦出血」是什麼？

發生腦部外傷時需留院觀察，是因為腦出血會在一段時間後才發生？林牧熹醫師表示，這種情形稱為「延遲腦出血」，剛開始可能是腦部點狀出血，因腦萎縮或服用抗凝血劑及體質狀況，導致出血逐漸擴大，引起腦部壓迫。這類病人初時症狀輕微，之後可能出現瞳孔放大、嘔吐、神智不清等危急現象，甚至需要緊急手術。

林牧熹醫師表示，腦部構造複雜，外傷性腦出血的患者容易病情反覆，過去就曾收治病人因腦出血入院，原本意識清醒，在48小時後開始顯著惡化，昏迷指數一度剩下7、8分，緊急開刀後恢復到13、14分。最後，配合最表淺的引流管手術才順利幫助病人清醒。只要在臨床醫師判斷需要手術時及早處置，大部份病人都有恢復良好的機會。

移動撞擊傷者恐傷脊椎？  頸椎固定支撐防惡化

發生車禍等劇烈撞擊意外時，如何給予急救幫助為妥？在情況緊急之下，是否可以移動傷者？林牧熹醫師建議，如果現場環境狀況不危急，也沒有燃燒、爆炸等風險，發現完全無法移動、沒有意識的病人，不太建議自行移動，避免移動時發生更嚴重的受損。

不過，林牧熹醫師說明，一般外傷急救的訓練都會教導，在需要移動傷者時可以進行簡單的頸椎固定，減少患者脖子的移動幅度。可利用手臂支撐在患者頭側達到「頸椎減移」的效果，預防脊椎受傷的情況惡化。這類頸椎固定動作徒手亦可進行，是需要緊急移動時可考慮的處置方式。

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