潮健康/郭家和
每5人就有1人心衰竭! 台灣2/3病人未診斷?
明明心臟收縮功能正常,累、喘、腫仍有可能是「心衰竭」警訊(又稱心衰竭)?中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師表示,全球約6,000萬人被診斷心衰竭,每5人就有1人一生中會罹患心衰竭。特別是心臟收縮功能正常的心衰竭,更容易因檢查不出病因而延誤就醫。
趙庭興醫師表示,從最高盛行率3%來推估,台灣推估約有70萬人罹患心衰竭,然而根據健保資料統計,確診且接受藥物治療者僅24萬人,代表2/3心臟衰竭病人未正確診斷及用藥,「被找出的病人可能只是冰山一角!」
心衰竭分為3大類 收縮功能正常易忽略
趙庭興醫師說明,心臟衰竭依據左心室射出分率(LVEF)可分為三大類:第一種是心臟收縮力不正常(HFrEF),指的是收縮分率在40%以下,約佔全部心臟衰竭比例的50%;第二種是指心臟收縮力正常(HFpEF),收縮分率在50%以上,佔全部病人40%;第三種收縮分率在41%-49%之間,這類病人屬於心臟收縮力略微受損,約佔10%。
趙庭興醫師指出,心臟收縮力不正常的病人,較容易在心臟超音波底下被診斷出有心臟衰竭。相較之下,心臟收縮功能正常的病人,可能是舒張功能有問題,被診斷的難度較高,而其症狀與胸腔、腎臟、內分泌疾病相似,病人容易在各科間來回轉診,較難意識需至心臟內科安排檢查。
心衰竭5年死亡率50% 累喘腫快至心臟科
趙庭興醫師提醒,心臟衰竭是65歲以上最常見的住院原因,約有1/3心衰竭住院患者會在1年內死亡,而有50%存活不超過五年。除了死亡風險,心衰竭更會嚴重影響生活品質,導致患者無法執行家務、運動、慢跑、穿衣服,甚至連淋浴等動作都會受限。也容易合併糖尿病、心房顫動、高血壓、肥胖等共病風險。
「台灣的心衰竭約有64%未確診,醫師端要提高警覺心,善加利用心臟超音波、抽血檢查NT-proBNP/BNP等工具;民眾及病患只要出現累、喘、腫,則切記要至心臟內科就醫,尤其是收縮功能正常的心衰竭,死亡率及再住院率都相當高,及早發現、診斷最為重要!」
同時又喘又累要當心! 女性、長者更要注意
中華民國心臟基金會董事吳彥雯醫師說明,抽血檢測NT-proBNP/BNP有兩重意義,當症狀類似但抽血指數低時,可以此排除是心臟衰竭的懷疑。而在非常嚴重的心臟衰竭病人,NT-proBNP/BNP則作為追蹤反應好壞的指標之一。至於在心臟收縮功能正常的心衰竭病人身上,則會發現心臟超音波檢查正常,但NT-proBNP/BNP指數偏高的現象。
吳彥雯醫師提醒,無論是哪一種心衰竭,「累、喘、腫」是最常見的外顯症狀,尤其是同時發生又喘又累時,就要提高警覺。而心衰竭必須透過正確的診斷分類,才能找到適合的治療方式,特別是心臟收縮力正常的心衰竭,女性、年長者更易輕忽警訊。
「馬達損壞」還是「牆壁生鏽」? 心衰竭類型差異
吳彥雯醫師表示,心臟衰竭分類約可比喻為二大類型,收縮能力差的心臟衰竭如同「馬達損壞」沒有辦法輸送足夠的血液,進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體,在心臟超音波下可以明顯發現心臟變大顆。
但是,收縮能力正常的心臟衰竭,雖然也有喘、腫、累等症狀,但超音波下的心臟收縮正常,表示心臟雖然有打血,但是因為舒張功能不佳、肌肉變僵硬如同「馬達壁生鏽」,左心室失去正常舒張的能力,左心室進入血液量減少,連帶排出血液量也少,難以供應身體所需。
吳彥雯醫師指出,這類心臟收縮功能正常的族群以女生較多,可能因為忽略心臟衰竭而導致延遲診斷。另外,部份年長病人發生喘、腫、累,容易以為只是正常老化,再加上可能有心房顫動、高血壓等疾病相互干擾。提醒女性及年長族群,如果及早發現心臟衰竭並及早治療,有助於提升預後。
哪些藥物可用? 心衰竭不同類型的治療差異
據歐洲心臟學會治療指引,收縮功能不佳的心臟衰竭患者,會使用SGLT2i/Beta-blocker/ACEi、ARB、ARNI/MRA,共4種藥物作為第一線用藥。
吳彥雯醫師表示,這些藥物如同心衰竭的4根支柱,可改善症狀與心臟功能。對於收縮力不正常的心衰竭病人,如果沒有其他器官疾病或禁忌症,4種藥物都對病情有正面幫助。
不過,心臟收縮力正常的心衰竭,過去沒有建議的治療方法,僅能緩解症狀,只要出現累、喘、腫症狀的患者,請盡快到心臟內科接受病史詢問及心臟超音波、血液檢驗等完整檢查。一旦確定是心臟收縮力正常的心衰竭,應與醫師討論最適合的治療方式,幫助改善預後及心臟健康。
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