【專家問答集】子宮內膜癌有哪些症狀、如何治療？ 停經前後「不正常出血」要當心

潮健康／郭家和

諮詢專家

台灣婦產科醫學會婦女癌症防治委員會召集人

亞洲大學附屬醫院婦女醫學中心副院長　洪耀欽醫師

子宮內膜癌是什麼？  與哪些因素有關係？

子宮內膜是子宮腔的內層組織，也是女性懷孕時受精卵胚胎著床之處。當子宮內膜異常增生變厚，發生癌細胞病變而產生腫瘤、硬塊即是子宮內膜癌。早期的子宮內膜癌限於子宮腔內，隨著腫瘤進展可能侵犯至肌肉層、子宮頸、卵巢、輸卵管及周圍的淋巴腺，蔓延到子宮以外甚至遠處轉移。

子宮內膜癌的好發年齡在60歲以上，風險因子包括肥胖、糖尿病、高血壓、多囊性卵巢。過量單純雌激素的荷爾蒙（不含黃體素）刺激，也會增加子宮內膜癌風險。女性月經不規則、初經太早、停經太晚(超過52歲)，以及未曾生育都較容易發生子宮內膜癌。

另外，因罹患乳癌服用泰莫西芬（Tamoxifen），可能增加2-9倍不等的子宮內膜癌風險。有乳癌、大腸癌家族史的女性，也要注意自身的遺傳風險。

子宮內膜癌常見症狀？  不正常出血要注意？

子宮內膜癌在停經前常見症狀之一是不正常出血，包括月經不規則、出血量過多、月經時間過久。如果停經後一年以上又再出血，應高度注意子宮內膜病變，如子宮內膜長出肌瘤、瘜肉或嚴重發炎，而子宮內膜癌引起的停經後出血也佔相當大比例，務必及時諮詢婦科醫師，進行超音波及內診檢查或子宮內膜切片取樣確認是良性或惡性。

現今建議婦女每1-3年接受子宮頸抹片檢查，可經婦科醫師評估是否同時進行超音波檢查子宮內膜。另外，提醒女性養成記錄月經周期的習慣，瞭解自己是否常有經期超過8天以上、經血量超過80CC、經期是否不規則或拖過久，有相關症狀應及早就醫以免延誤診斷。

子宮內膜癌的治療方式？  一定要切除子宮？

依病患年齡及生育需求，子宮內膜癌有不同治療方式，但手術仍是首選，切除範圍包括簡單子宮切除（含子宮頸）、兩側卵巢及輸卵管。侵犯程度較深、腫瘤體積較大的病人則需要進行（廣泛）子宮切除並清除骨盆腔及腹主動脈旁淋巴結。當癌細胞侵犯程度較深，蔓延到子宮外時，在子宮切除之後須搭配電療或化療以降低復發率。

如果是子宮內膜癌屬於早期（第一期上）且癌細胞分化良好、沒有侵犯肌肉層（或很表淺）的病患，在考量保留生育能力的情況下，可用子宮鏡手術刮除癌細胞，配合大量黃體素治療，經3-6個月評估會有機會保留子宮。惟術後須持續1-2年以上的黃體素治療。

近年針對晚期子宮內膜癌，可進行基因篩檢確認是否有對應的標靶藥物(例如Lenvatinib)可用，並搭配Anti PD-L1免疫治療藥物，可提高5年存活率並延長無疾病存活期。

子宮內膜癌的復發機率高嗎？  如何降低復發？

第1-2期的子宮內膜癌復發機率約在5%-20%之間；第3-4期的子宮內膜癌，復發率將上升為30%-50%。根據統計,子宮內膜癌第1期的5年存活率在86%-95%之間，因此愈早期發現不只復發率較低，也有機會不必進行電療及化療，幫助預後較佳。

治療後減少復發的正確作法分為兩個層面，第一是「自我健康調整」，建議早睡早起、維持正常作息及免疫力充足，攝取足夠維生素等營養素，不可亂服用荷爾蒙藥物。適當運動，每天走路也有助於降低復發。本身有高血壓、糖尿病、肥胖等問題，應盡早調整改善。

第二，「定期回診」，術後每3-6月接受骨盆腔內診、抹片、超音波檢查，追蹤CEA及CA125腫瘤指標是否有異常上升、監測肝、腎功能等數值。也要注意身體是否出現復發症狀，如食慾不振、消瘦、疼痛、呼吸會喘或陰道出血，可能是子宮內膜癌復發或轉移跡象。

子宮內膜癌是婦癌首惡？  哪些方式有助預防或早期發現？

近5-10年子宮內膜癌已成為婦癌重大惡性癌症第一名，每年新增約2,500-3,000例，標準發生率為每10萬人中15-16人，造成每年260至280名女性死亡。隨著生活習慣與飲食西化、運動習慣不佳，子宮內膜癌發生率逐年上升，甚至超越子宮頸癌、卵巢癌，成為新增人數最多的婦科癌症。

雖然子宮內膜癌好發年齡在60歲上下，但仍不乏有30幾歲就確診的年輕個案，這類患者常以月經量過多、經期不規則或拖很久為主要症狀，經超音波檢查、子宮內膜刮取切片組織化驗後才發現是子宮內膜癌，因此，年輕女性仍不可對其掉以輕心。

預防子宮內膜癌，應注意本身是否有基因遺傳，如果家族中有乳癌、子宮內膜癌、大腸癌、卵巢癌患者，可能屬於高危險群。或本身罹患乳癌而服用泰莫西芬（Tamoxifen），也可能增加子宮內膜增生或癌症風險。

此外，降低危險因子也對預防子宮內膜癌相當重要，肥胖、高血壓、糖尿病應接受適當治療。尚未生育的女性則要注意卵巢沒有適當休息、過度工作，可能導致子宮內膜癌風險上升。服用荷爾蒙應注意避免單獨補充雌激素，可使用有搭配黃體素的藥物。服用混合型口服避孕藥或可降低子宮內膜癌的風險。飲食應避免高熱量、高油脂。有多囊性卵巢症候群者建議及早減重。

其中，肥胖不只會增加3至10倍不等的子宮內膜癌風險，也與糖尿病、高血壓、月經失調、多囊性卵巢症候群皆有關聯性。建議女性應維持健康體重，可減少相關病變，遠離子宮內膜癌風險。

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