潮健康／郭家和
體重管理神器大缺貨？ 瘦瘦筆是什麼？
近年風行的「瘦瘦筆」或「減重筆」傳出嚴重缺貨，甚至排擠到部份糖尿病人的用藥需求。瘦瘦筆如今被視為體重管理與維持體態的利器，其發明與糖尿病治療有密不可分的關係。
新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅醫師受訪指出，瘦瘦筆的成份是「腸泌素」類藥物，所謂腸泌素是腸道分泌的荷爾蒙，主要有Glucagon-like
peptide（GLP-1）和 gastric inhibitory
polypeptide（GIP）兩種，此類作用在腸泌素接受器的藥物應用在糖尿病界已近15年，用藥時可能會有噁心、嘔吐、體重下降等症狀，其後臨床試驗發現「一周一次」的瘦瘦筆，用於非糖尿病人身上可達到體重下降15%的成效，並登上《新英格蘭醫學雜誌》，才成為「爆紅」的減重新藥曙光。
馬文雅醫師表示，對於無法控制食慾或嚴重病態的糖尿病人，以往只能透過減重手術來達到體重控制，而「瘦瘦筆」類的針劑藥物，無需手術就能達到抑制食慾、降低體重的效果，確實是這類病人的福音。
一天一次？ 一周一次？ 瘦瘦筆劑型差異
市面上各種針劑都被稱為「瘦瘦筆」或「減重筆」，效果與施打方式有何不同？馬文雅醫師說明，一天一次的針劑瘦瘦筆，其主要成份為「Liraglutide」，分為最高1.8mg與3.0mg兩種劑型（Victoza／Saxenda），唯只有3.0mg的瘦瘦筆劑型有取得減重適應症；一周一次的針劑瘦瘦筆，主要成份為「Semaglutide」（Ozempic/Wegovy），用於糖尿病的劑量為0.25mg到1mg，臨床試驗顯示最高用到2.4mg的劑量時體重下降約15%。腸泌素的療效與副作用都與劑量成正相關，需要從低劑量開始慢慢調整。
馬文雅醫師表示，「Semaglutide」的兩款藥物，其中一款未在台灣上市，另一款劑型在今年(2022)初開始就傳出貨源不足，部份醫院已事先進行藥品控管保留給需要的糖尿病人，卻因此導致另款一周一次的針劑藥物「Dulaglutide」（Trulicity）瘋搶甚至供不應求。Dulaglutide對糖尿病有保護心血管的作用，這波因「瘦瘦筆」減重熱潮而造成缺貨，波及糖尿病族群的用藥需求，的確在各界意料之外。
延緩胃排空調節訊號 瘦瘦筆最適合誰用
只要施打瘦瘦筆，就能恣意進食又達到體重下降？馬文雅醫師提醒，腸泌素類藥物的藥理作用是延緩胃部排空、刺激胰島素分泌並增加大腦飽足感，透過調節大腦訊號以抑制食慾。優點在於當身體處於高血糖才會刺激胰島素分泌，因此不會有低血糖風險，但卻無法讓人「猛吃」又變瘦。事實上，使用這類藥物還可能有噁心、嘔吐的副作用反應，唯程度因人而異。
馬文雅醫師指出，腸泌素類藥物適用於「糖胖症」或嚴重肥胖、無法控制食慾的糖尿病族群，尤其部份糖尿病人雖有殘餘胰島素功能，但因飲食控制困難，施打胰島素容易愈打愈胖，而腸泌素在減少食慾的同時，最多能使糖化血色素下降1.8，且一周只需施打一次，能提升病人用藥順從性。
相反地，腸泌素類藥物較不適用缺乏胰島素者，臨床試驗亦顯示有極少數急性胰臟炎副作用。馬文雅醫師提醒，使用腸泌素類藥物，仍應定期驗血追蹤，檢查血糖、血脂是否異常。近年糖尿病治療指引已將心血管保護與腎臟保護列為優先考量，糖尿病人應與新陳代謝內分泌科醫師討論適合的用藥方式。有體重控制需求者，應先諮詢減重專科醫師再使用藥物。
瘦瘦筆打完仍會復胖？ 生活習慣是關鍵
國人追求減重速度，瘦瘦筆因而成為炙手可熱的藥品。馬文雅醫師提醒，任何減重方法只要停止進行都會復胖，使用瘦瘦筆如果沒有調整生活型態，停藥後體重自然會回升。對抗復胖的正確方式是培養健康的生活習慣，達到理想體重後讓身體狀態趨於平衡，才能維持減重效果。
「無論採取哪一種減重方法，『復胖』都是最難克服的大魔王！在用瘦瘦筆的第一天，你就必須設想，什麼時候該停藥？停藥後如何維持體重數字？」
馬文雅醫師指出，腸泌素類的藥物研發持續有新的突破，但若只依賴藥物減重未改善生活習慣，復胖仍是可預期的後果。針對近期瘦瘦筆「有錢也買不到藥」的現象，腸泌素類藥物將保留予符合給付、更有急迫性需求的族群。民眾有任何用藥需求應諮詢專業醫師，勿購買來路不明的藥物避免誤用傷身。
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