潮健康／林昱彣 外電編譯
身材胖瘦與否不只影響外觀，甚至與夜間的睡眠品質大有關聯？《BMC Psychiatry》近期刊載一則研究指稱，較高的「身體圓潤指數（下稱BRI, Body Roundness Index）」與睡眠障礙的發生率增加有關；其中「憂鬱症」似乎在其中扮演關鍵角色。研究認為，心理健康和肥胖等因素，可能對於預防或治療睡眠障礙至關重要。
身材越圓潤睡得越差？ 「高BRI」與睡眠障礙增加有關
來自韓國朝鮮大學與中國湖州南潯區人民醫院的研究團隊，透過美國國家健康與營養資料庫（NHANES）分析32,504位民眾的數據。在本研究中，BRI的公式定義為364.2－365.5 × √(1 – [腰圍/ 2π]² / [0.5 × 身高]²)，相較於身體質量指數（BMI），BRI更能精確地用於分析肥胖，並在評估身體脂肪和內臟脂肪水平方面特別有效。
BRI數值與身體狀況的關係大致如下：
．小於 3.41：偏瘦、身體最不圓。可能表示身體脂肪不足，需留意營養不良、疲勞、活動耐受性下降和肌肉萎縮等問題。研究顯示，BRI 低於3.41者，全因死亡風險將增加25%。
．3.41–4.5：偏瘦但能接受。建議可搭配BMI一起評估。
．4.5–5.5：正常範圍/健康圓潤。脂肪普遍分布良好，是比較理想的健康狀態。
．5.5–6.9：身材圓潤。表示腹部脂肪略高，應開始注意飲食與運動，以減少代謝風險。
．大於等於6.9：身材肥胖。表示內臟脂肪明顯偏高，需高度警覺代謝風險，例如心血管疾病、第二型糖尿病等。研究顯示，BRI高於6.9者，全因死亡風險恐增加49%。
除了BRI數據，研究團隊將睡眠障礙、憂鬱症納入主要變數評估，協變量則包括年齡、性別、種族、婚姻、教育水準、貧困收入比、肥胖、吸菸、飲酒、高血壓、糖尿病與高膽固醇。至於統計方法則以關聯性分析、關係型態分析、亞組分析、中介分析等手段進行。
風險比身材正常者高五成！ 肥胖合併「憂鬱症」更難使人入眠
研究結果顯示，受試者的BRI每增加一個單位，睡眠障礙的盛行率就會增加13%；若將BRI分為高、中、低三個等級進行分析時，高BRI組比起低BRI組，睡眠障礙的盛行率高出50%。值得一提的是，BRI與睡眠障礙之間的關係為「非線性」：當BRI數值低於3.508時，關聯性為負向；超過3.508時則開始與睡眠障礙呈顯著正相關。
經由中介分析也可以發現，「憂鬱症」似乎在BRI與睡眠障礙之間有著媒介作用。憂鬱症的中介比例計算為 14%，意即BRI對睡眠障礙的總體影響中，有14%是透過憂鬱症途徑所發生的。總的而言，有睡眠障礙者的BRI平均值（6.34），顯著高於無睡眠障礙者（5.20）；睡眠障礙者的憂鬱症評分平均值（5.27）也比無睡眠障礙者（2.64）更高，推測高BRI可能與更高的睡眠障礙、憂鬱症盛行率有關。
「1激素」變少導致身體慢性發炎 再不減脂恐導致夜夜難眠
至於BRI的高低為何與睡眠障礙的發生有關？研究團隊表示，其一是「脂肪組織分泌的激素」：較高的BRI與內臟脂肪增加有關，內臟脂肪主責分泌瘦素（leptin）和脂聯素（adiponectin）等激素，而肥胖導致的「瘦素阻抗 」，可能擾亂下視丘的睡眠調節神經迴路。肥胖也與「脂聯素」的分泌降低有關，可能加劇慢性炎症。
其二則是「脂肪組織分泌的細胞因子」。脂肪組織會分泌多種促炎和抗炎細胞因子，如 IL-6 和 TNF-α。這些炎症因子可以穿過血腦屏障，影響大腦的睡眠調節網絡，干擾神經遞質平衡，並影響下視丘-垂體-腎上腺（HPA）軸的活動（導致皮質醇升高），這些都可能導致睡眠障礙。
其三，腸道菌群失調。肥胖常伴隨腸道菌群失調，菌群失調容易透過產生代謝物（如 LPS）並增加腸道通透性，導致全身性炎症和神經炎症。這些炎症反應也會干擾睡眠調節機制。最後則是憂鬱症的間接影響：高BRI與肥胖相關，而肥胖是憂鬱症的風險因素。憂鬱症本身會透過擾亂晝夜節律、神經遞質失衡等機制影響睡眠。肥胖和憂鬱症都涉及炎症反應，可能形成惡性循環，加劇睡眠問題。
量BRI比測BMI更準？ 與睡眠障礙關聯性有待釐清
經由此次研究，研究團隊認為BRI結合身高和腰圍（以及臀圍），旨在更精確地量化身體形狀，特別是對於脂肪分布和內臟脂肪的評估更佳。重要的是，BRI在預測睡眠障礙方面的能力，優於BMI和其他傳統肥胖指標；過往也有研究指出，與BMI相比，BRI在估計全因死亡率風險方面具有更窄的信賴區間、以及更高的敏感性。
儘管如此，本次研究仍存在數種限制。例如作為橫斷面研究，無法明確指出BRI與睡眠障礙的因果關係，且受試者的睡眠自我報告可能存在回憶偏差。另外，數據僅限於美國成年人，未來需要納入多種族樣本加以證實結果。BRI是否能在將來作為評估睡眠障礙的其中一項指標，也需要科學家進一步釐清兩者間的關係。
資料來源：
Body Roundness Index and All-Cause Mortality Among US Adults
Association between body roundness index and sleep disorder: the mediating role of depression
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