下面常常緊繃、頻尿、不舒服?  是「會陰疼痛」在作怪?

下面常常緊繃、頻尿、不舒服? 是「會陰疼痛」在作怪?


潮健康/郭家和


會陰疼痛不只是下面痛?  三大症狀最常見


會陰疼痛不只是下面痛?  三大症狀最常見

「下面」總是不舒服、緊繃,甚至總覺得肛門裡面有東西,到各科掛號卻找不出病因?疼痛專科楊琢琪醫師受訪表示,從恥骨聯合到尾椎、界於兩側大腿之間的範圍屬於「會陰」。


楊琢琪醫師表示,許多疾病都會造成會陰部疼痛不適,例如痔瘡、肛門瘻管、泌尿道發炎、陰道炎等,須先經由各別專科醫師診斷檢查,確認是否有前述疾病的「明確」跡象。


理想上當作診斷名稱來使用的「會陰疼痛」是排除泌尿道系統、婦產科系統和大腸直腸系統的結構性問題,發生於恥骨到尾椎之間的疼痛。


會陰疼痛的不適可能會在某個系統有較為明顯的症狀,楊醫師注意到,當病人的症狀以泌尿道灼熱、頻尿表現時,男性病人可能會在漫長的就醫歷程中被歸類為慢性攝護腺炎;而女性若以陰道不適為主要困擾時,則可能獲得前庭神經炎的診斷。


另外,會陰疼痛也可能表現在肛門附近,形成針刺感、像是破皮的痛,或是有便意卻解不出大便。還有些人是以神經症狀為主,而符合到「會陰神經痛」的診斷。


醫師發現,診友的會陰不適未必是以單純的「疼痛」為表現,反而很多人會提到的症狀是會陰垂贅感、灼熱感、緊繃、痙攣、發脹等等。不論是哪種症狀,會陰區域的長期不舒服,都會對生活造成嚴重困擾。


會陰疼痛好發哪些族群? 久坐活動少要當心


會陰疼痛好發哪些族群? 久坐活動少要當心

到底哪些原因會引起會陰疼痛,目前還沒有一致公認的單一因素。楊琢琪醫師表示,許多研究文獻中都有提到會陰疼痛的相關線索,但目前醫學上沒有定量檢測的標準。但依據這些線索,引發疼痛的原因可以用「局部」或「整體」這兩大系統來看。


局部系統是指會陰區域的肌肉、筋膜張力異常,由於很多神經會穿過筋膜,因此筋膜緊繃也常會合並神經症狀。整體系統則可能和荷爾蒙失衡有關,包括壓力荷爾蒙、神經傳遞荷爾蒙、性荷爾蒙;心理因素如創傷經驗,也和會陰疼痛有關。


楊醫師指出,臨床發現會陰疼痛較常發生的族群為女性、年長者以及久坐族群。許多患者為文書、工程師等職業,生活型態傾向於坐姿、身體活動量偏少。長者的會陰疼痛問題則與長時間久坐、活動度偏低及肌少症有關。


楊琢琪醫師表示,根據研究發現,會陰疼痛族群在肌肉運用上似乎有特定傾向,與沒有會因疼痛困擾的族群相比,這類患者的深層臀部穩定肌群與核心穩定肌群的運用較不理想。可以理解為從髖關節到腰椎之間串連的系統功能不良,影響骨盆穩定性,進而促成了會陰疼痛。


會陰疼痛如何改善?  打針吃藥會好嗎?


會陰疼痛如何改善?  打針吃藥會好嗎?

會陰疼痛的患者在不同的時間點,可能需要不同的專業合力協助,楊醫師提到其中一位個案,起初以間質性膀胱炎表現,後來變成前庭神經炎,再過一陣子又變成直腸部位不適。在這個歷程中,病人還是會需要先由個別專科檢查,排除結構上的因素,再讓疼痛專科參與共同照護。


楊琢琪醫師認為,雖然會陰疼痛的可能成因眾多,但臨床上有一招的成功機率很高,那就是:強化骨盆周圍肌群的穩定能力,透過經驗豐富的動作教育老師和運動物理治療師的指導與帶領,這個方法已經成功幫助許多診友改善會陰疼痛困擾。


楊醫師表示,疼痛科醫師處理「會陰疼痛」主要有2大方向,一是給予詳細衛教知識,幫助患者瞭解疼痛原因,從局部與整體因素來解析疼痛。第二是共同照護,除了疼痛科門診給予的藥物、注射治療,也會加入運動物理治療師、動作教育專家乃至心理師協助,進一步改善會陰疼痛的源頭。


楊琢琪醫師建議,單純的藥物治療對這類會陰疼痛症狀而言,並非完全治本的方式,最好能透過共同照護,避免症狀反覆而需要再度就醫。提醒有會陰疼痛問題的民眾,可先諮詢疼痛專科醫師,接受適當的照護與治療,也要維持良好生活習慣、規律運動,才能減少疼痛反覆發生。





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