大腸癌年輕化？ 家族史有「1現象」要當心！ 發現時的期別早晚存活率差很大

潮健康／郭家和

40歲前發生大腸癌是遺傳？  醫師：注意家族史這現象

余天之女余苑綺因腸癌復發逝世，享年39歲，引發國人關注腸癌年輕化及癌症篩檢議題。臺大醫院綜合診療部主任、國立臺灣大學醫學院醫學系內科臨床教授邱瀚模醫師接受潮健康專訪表示，大腸直腸癌雖有年輕化現象，但40歲以下「極年輕」發生大腸癌，常有強烈家族性風險，其疾病發生機制也與50歲以上常見的「散發性」大腸癌並不相同。

邱瀚模醫師指出，針對40歲以下發現大腸癌的族群，首要為瞭解家族史三代內是否兩代以上曾有50歲前罹患大腸癌的成員。分析家族史的「族譜」比起檢討生活習慣更為重要，並評估是否與遺傳性特殊基因突變如Lynch syndrome（林區氏症候群）有關，由於這類遺傳性疾病不只可能造成大腸癌，也可能引起子宮內膜與其他器官的癌症，對病人健康風險影響極大。

邱瀚模醫師說明，這類因遺傳性特殊基因突變的大腸癌病例，約佔所有大腸癌的1-2成，根據國際治療指引，有相關基因突變者需要從年輕時代就開始接受大腸癌篩檢，其家族成員也要提高警覺，假如確為此類大腸癌，篩檢器官就不止大腸，根據突變位置其他器官也應該納入監測。

大腸癌年輕化是哪些原因造成？  含糖飲料、紅肉少碰？

西化飲食改變，促使大腸癌年輕化？邱瀚模醫師表示，40-49歲的大腸癌發生比例的確有所增加，其影響因素相對複雜。國外研究發現，1960年代後出生的世代，相較於上一代在40-49歲期間發生大腸癌的風險更高，顯然是有「世代效應」影響，可能原因涵蓋生活與飲食習慣、腸道菌相改變等等。

邱瀚模醫師說明，1960年代後醫療水準進步，大腸癌的發生人數不減反增，被認為與現代生活習慣，包括含糖飲料攝取、日常熱量攝取偏高、紅肉消費量增加，過多的油炸燒烤烹調方式有關。

另一方面，抗生素普及乃至於濫用，以致在幼年期曝露在過多抗生素，也可能永久性改變腸道菌相，增加大腸癌及其他疾病風險。腸道菌叢在愈年輕時受抗生素影響，將增加糖尿病、肥胖機率，從而升高腸癌風險。邱瀚模醫師指出，1960年代後出生世代之大腸癌發生率上升，可能是飲食、藥物因素多軸多方向交互影響的結果。

大腸癌存活與復發率差很大？  關鍵仍是「發現期數」

即便現今大腸癌治療已有長足進展，然而腫瘤發現時期別的早晚，仍對存活率、復發率有決定性影響。邱瀚模醫師說明，0期大腸癌幾乎100%可達到根治；第1期則有93%-94%的長期存活；第2期降至70%-80%；第3期降至50%-60%；第4期病人的5年存活率則僅剩10%多。各期存活率落差明顯，且愈晚發現的大腸癌復發率愈高。

邱瀚模醫師表示，確診大腸癌後首要是接受正規治療，不過國外研究顯示良好運動習慣與生活型態，可有效降低復發率。但不管如何決定存活與復發的關鍵，就是發現癌症時的期別，這也是近年大力推動腸癌篩檢的原因。經篩檢發現的大腸癌約半數是0-1期，更容易進入抗癌「勝利組」。一旦演變至2-3期，不只手術還需接受化療，除了醫療成本，維持生活品質的難度也大幅增加。

大腸癌年輕化應提早篩檢？  醫師：可考慮45歲開始

要預防大腸癌發生，是否人人需要提早開始篩檢？邱瀚模醫師指出，近2、3年的確有相關趨勢，美國癌症協會及預防醫學小組相關指引，皆將大腸癌篩檢的建議年齡提早至45歲。台灣的大腸癌篩檢政策是否跟進，尚有待專家、政府與社會各界進一步討論。

邱瀚模醫師表示，整體而言，50-75歲的大腸癌篩檢效益較佳，但鑑於40-49歲大腸癌比例增加，尤以男性更明顯，提早從45歲開始接受篩檢是未來可考慮的方式。至於40歲以下的極年輕族群，不須因恐慌而頻繁篩檢，瞭解家族史風險因子更重要。如果家族中有多名50歲前罹患大腸癌的病史，就可能是高危險家族基因，應及早瞭解本身是否有家族性基因突變疾病。

邱瀚模醫師強調，要預防癌症發生，年輕族群最重要的是維持良好生活習慣；中壯年及老年族群在生活習慣之外，更要提高篩檢意識，如政府目前推動的45歲以上成人健檢與四癌篩檢資源，善加利用皆有助於及早發生癌症，提高治癒率並獲得良好預後。

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