二次確診更嚴重？哪些症狀最常見？哪些人是二次確診高風險？醫揭居家照護6大重點

潮健康／全煜耳鼻喉科診所耳鼻喉專科醫師 林岱樓醫師

二次確診症狀與第一次不同？  完全接種疫苗還是會再染疫？

雖然疫情下降，但近期許多人再次出現「二度確診」。全煜耳鼻喉科診所耳鼻喉專科醫師林岱樓醫師表示，二度確診通常以哪些症狀較常見？二度確診COVID-19可能產生的症狀，取決於先前感染的嚴重程度、所涉及的病毒種類變異和人的免疫反應等因素。COVID-19的再次感染常見症狀可能包括：發燒、咳嗽、氣短或呼吸困難、疲勞、肌肉或身體酸痛、頭痛、味覺或嗅覺喪失、咽喉腫痛、鼻塞或流鼻涕、噁心或嘔吐、腹瀉。

林岱樓醫師指出，二次確診症狀，乍聽之下和初次感染的症狀其實差異不大。在第一次感染時，免疫系統第一次遇到病毒，會產生抗體和免疫細胞，專門針對病毒將其從體內清除。如果再次感染同樣的病毒，基本上應該就會快速做出反應而不會有太明顯或嚴重的症狀。不過，如果病毒已經變異為免疫系統不能很好辨的新種類，就會導致不同的免疫反應，產生不同的抗體和免疫細胞來對抗病毒，同時也會出現嚴重程度不一的症狀。

雖然再次感染COVID-19是可能的，而且大多數感染過COVID-19的人，至少對該病毒產生了某種程度的免疫力。然而，該病毒的新變種的出現，意味著免疫力可能無法提供完全的保護。接種疫苗仍然是預防COVID-19及其變種的有效方法。

然而，即使一個人已經完全接種了疫苗，也是可能發生COVID-19的二度感染，儘管接種疫苗的人被感染的嚴重疾病和住院的風險通常較低。如果出現任何COVID-19的症狀，特別是如果你有感染史或是有較高的嚴重疾病風險，還是建議尋求醫療協助及進一步評估。

二次確診嚴重度比第一次低？  哪些族群要吃抗病毒藥物？

雖然二次確診的危險性似乎比第一次確診低，但仍有不少人在第二次確診後感覺症狀更危嚴重。林岱樓醫師表示，再次感染COVID-19的症狀會跟他個人的身體狀況及病毒的變異種類有相關，所以二次確診的危險性跟第一次確診是不太容易去比較誰比較嚴重或危險的。目前的一些相關文獻顯示重複確診和首次確診的嚴重程度沒有顯著差異。不過另外有一篇文獻指出，二次確診的患者雖然不常見，但嚴重度似乎有略微上升，長新冠症狀的比例也較高。

林岱樓醫師指出，二次確診比較可能影響身體健康的高風險族群與第一次確診相同， 主要以老年人、有糖尿病或心臟病等潛在健康狀況的人，以及免疫系統較弱或者甚至是有免疫疾病的人等類型最要注意，一來是身體狀況、抵抗力及免疫力都較低，二來都是需要較常出現在醫療場域的族群，這些都是比較有可能二次確診，同時也是風險症狀會是比較高的一批患者。而針對這些族群，建議還是要做好自身的基本防護及完整施打疫苗。

今年解封後與其他傳染病菌合流，在邁入秋冬之季似乎造成一波呼吸道感染趨勢，被稱之為「免疫負債」的還債期。林岱樓醫師表示，有相關症狀都應該先至醫療院所諮詢評估，由醫師診斷並判別以症狀治療或是需要投予抗病毒藥物。依據現行法規，抗病毒藥物主要建議使用在高危險族群的初期感染。高危險族群包括：年齡大於65歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、BMI≧30、懷孕（或產後 6 週內）、影響免疫功能之疾病。

二次確診的居家照護重點？  醫叮嚀：3種營養來源要補充

林岱樓醫師建議，如果二次確診後症狀不嚴重，又抽不出時間到診所就醫，民眾可以直接到藥局購買一些感冒相關常備藥物藥物，搭配閱讀盒裝說明及初步詢問藥師，應該就可以獲得初步的症狀緩解。如果症狀還是相對嚴重的話，建議還是到診所和是醫院尋求進一步的評估和治療。飲食原則上清淡飲食、少量多餐為主，特別要避免一些辣油炸及太過滾燙的食物，咖啡也請酌量引用(建議每日一杯以內)，菸酒當然能免則免。另外也請記得多補充水分及電解質，讓身體可以獲得足夠的補給。如果可以的話，也建議多攝取一些維他命B群、維他命C及鋅，幫助身體可以盡快的恢復。

林岱樓醫師表示，雖然新冠病毒的防疫等級已經下修，再次確診後仍建議進行自主健康管理，避免到人潮壅擠的地區，盡量全程配戴口罩，避免於他人共餐，可以的話，能有自己的房間會更輕鬆方便。同時也盡量避開老人、小孩及孕婦等族群。

如果是一般健康的二次確診患者，建議準備好相關藥物及飲食，好好休息及多補充水分。另外，特別注意是否有高燒不退、呼吸困難等症狀，如果此類的症狀持續，建議可以到醫院或診所尋求協助及諮詢。若您是高危險族群的二次確診者，如果症狀輕微，建議可以先服用藥物並觀察，如果症狀較為嚴重，也可以儘早前往醫院做進一步的治療及評估。

預防重複感染的部份，基本上建議減少出沒在人潮擁擠的區域，如果必須要去的話，建議可以考慮配戴口罩及多洗手。另外，保持規律的運動、健康飲食、充足睡眠及一些保健食品的攝取也能有所幫助。近期可以發現口罩解封之後，大眾交通運輸工具上及公共場所的配戴口罩比例明顯下降，惟民眾如果自身屬於有慢性病等高風險，或是小朋友、老年人等族群，仍建議作好自主防疫，並至耳鼻喉科或醫療機構評估接種流感、肺炎鏈球菌及相關傳染病菌之公費疫苗。

二次確診後照護六大原則重點（製表：潮健康）

二次確診照護原則	說明
一、保持健康飲食	飲食清淡、少量多餐、避免油炸與滾燙食物
二、補充足夠營養	建議攝取維他命B群、維他命及鋅等營養素
三、進行自主管理	避免到人潮擁擠地區，外出戴口罩並避免共餐
四、評估健康狀況	症狀輕微可先服藥觀察，症狀嚴重建議立即就醫
五、注意擁擠區域	若前往人潮擁擠地點，務必隨時洗手消毒戴口罩
六、規律作息運動	建議保持規律運動、健康飲食及充足睡眠

二次確診與腸病毒如何區分？ 併發症比新冠更嚴重？

林岱樓醫師，夏季腸病毒高峰過後，緊接而來又是季節性流感、呼吸道融合病毒及肺炎鏈球菌傳冉高峰。二次確診的患者多半是高燒及上呼吸道症狀為主，而腸病毒雖然可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀。其中兩個常見的像是手足口病（hand-foot-mouth disease）及疱疹性咽峽炎（herpangina），可能會引起吞嚥疼痛及手腳紅疹，患者自己也可以多多注意，至於流感症狀主要為為發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐。

另外，新生兒感染腸病毒的時候，最常見的症狀包括發燒、食慾不佳、活動力下降、躁動不安、皮膚出現紅疹、腹瀉或嘔吐等，病況進展嚴重時可引發心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症。這即將來臨的腸病毒季節，家有新生兒的家長們也要多加注意，如果有持續高燒，活動及食慾都下降的新生兒或幼兒，都請多加關注症狀變化，並及早就診。另外提醒讀者們，如果針對腸病毒想要有更完整的防護，除了戴口罩、勤洗手之外，也可以考慮施打腸病毒疫苗去作為預防。

根據疾管署最新資訊，近期流感疫情不斷上升，僅在十月份第二周類流感就診人次高達90,386人次，逼近十萬人次大關。呼籲民眾只要符合公費流感疫苗接種資格，應諮詢專科醫師評估後接種。近期類流感通報也顯示與校園群聚有關，各級學校及課後照顧服務中心應加強注意防益防範，落實生病不上班、不上課等感染管制措施。由於流感高峰將近，民眾務必做好手部衛生與咳嗽禮節，落實勤洗手、有發燒、咳嗽等類流感症狀戴口罩及生病在家休息等措施，如出現呼吸困難、急促、發紺(缺氧)等危險徵兆。請儘速就醫並配合醫師指示服藥，以降低併發重症風險，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群，應特別留意健康狀況。

專家介紹／林岱樓醫師

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