潮健康／林昱彣
一量血壓竟發現自己得「心臟癌症」？ 「射出分率」正常仍可能心臟衰竭？
不少人一生從未量過血壓，一量之下竟發現血壓數值不僅超標，甚至罹患有著「心臟癌症」的心臟衰竭。為何會發生這種情況？亞東紀念醫院心臟血管醫學中心主任吳彥雯醫師解析，主要有兩個原因：一是該族群在生活中並未特別留意健康問題；二是特定的心臟衰竭病例相對難以發現，尤其對於「射出分率」數值正常的人而言更是如此。
吳彥雯醫師指出，心臟如同不斷運作的馬達，若馬達動力不足（射出分率下降），就有可能引起心臟衰竭，該狀況通常與心肌受損、心肌梗塞等病變有關。然而，如果心肌變得僵硬，則如同馬達生鏽；雖然仍可運作，卻不能像正常馬達般有效率地運轉，也就是射出分率看似正常，但實際上仍屬高風險的病例。
吳彥雯醫師說明，針對心肌僵硬、射出分率指數卻正常的病例中，男性與女性的比例較為接近；且此族群更可能有慢性病病史，或者過重、高血壓、血糖控制不佳等問題。另外，癌症病患經過治療後，心臟可能也會出現受損，也因此傳統的心臟超音波檢查在該族群上可能並不準確。
透過危險風險因子的計算，臨床上仍能對這類型的心臟衰竭有所預警。例如，高血壓患者定期養成量測血壓的習慣，就能更好地控制血壓，甚至不需要服藥；同樣地，定期量測體重也能幫助維持身材，進而降低風險。倘若病人若出現心臟衰竭相關症狀，如疲累、過喘與下肢水腫等，醫生會先進行一系列評估，包括血壓、心跳、聽診等身體檢查，以及抽血、X光與心電圖等檢查。
心臟衰竭有機會治癒嗎？ 心衰竭藥物「四本柱」有哪些？
吳彥雯醫師說明，心臟衰竭的治療已有長足進步；與其完全放棄並對其抱持悲觀態度，反倒更重要的是找到病因並進行針對性治療。「例如，如果是與瓣膜病變有關的心衰竭，若能立即將其修復，恢復的機率就會非常高。同樣地，如果血管功能退化、但仍可以打通，並在心臟驟停之前積極治療，那麼心衰竭病情逆轉的機會也非常高。」
吳彥雯醫師也強調，心臟衰竭的藥物正在持續發展，其中四大類藥物：「ACEi/ARB/ARNI藥物」、「SGLT2i藥物」、「MRA藥物」、「乙型交感神經受體阻斷劑」（Beta-blockers）被稱之為心衰竭最佳治療「四本柱」，如果能在正確的時機點選擇合適的藥物加以治療，患者病情出現逆轉的機會將會增加許多。
「有些患者服藥後，心臟收縮功能雖未有顯著變化，但生活品質可能會因為治療而得到顯著的提高。因此，不要看到射出分率不好就感到沮喪！」吳彥雯醫師指出，若患者能積極配合醫囑治療，將如同小馬達驅動大車一般，心臟可以在一定條件下運作，而將生活上受到的限制最小化。
然而，吳彥雯醫師提醒，每一種藥物的使用都可能會受到病人自身的身體條件、以及藥物可能的副作用的影響，治療過程不能一概而論。另外，心臟衰竭的治療，需要病人服用至一定程度的劑量，才能得到最好的效果。「這也是我們為什麼總是告訴病人，即使心臟衰竭病情有所改善，你也需要將藥物吃到醫師規定的劑量，擅自減藥、甚至停藥都是很危險的！」
國內有70萬人受心衰竭所苦！ 及早就醫有助恢復生活品質
吳彥雯醫師提醒，國內目前可能有70萬人深受心臟衰竭病情所苦；而預防心臟衰竭對任何人都應該是「終生志業」，在年輕就應有趨吉避凶的觀念，一旦自覺身體出現異狀，應及早治療以避免危及生命。
對於一般健康正常人而言，保持健康的生活習慣，如均衡飲食和定期運動，可以幫助預防心血管疾病；而高風險族群如三高患者、吸菸者或有家族病史者，更應將不良嗜好戒除，並積極改變生活型態。男性應對應酬活動有所節制，並適度抒解壓力；女性停經後因失去荷爾蒙保護，同樣要注意心血管疾病的預防。
總的而言，吳彥雯醫師建議，一旦自覺身體出現異狀，應及早求診心臟內科治療，避免危及性命之虞。若確診為心臟衰竭，也不必過度恐慌，目前已有許多嶄新的技術可以幫助病人，建議患者與醫師徹底討論診治方向與策略，找出根本問題所在，有助於維持基本的生活品質。
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