「亂節食」害糖尿病人心血管出事？ JAMA：體重上下波動增心臟負擔

潮健康／外電編譯

糖尿病人別亂節食？  「減重過度」恐增心血管負擔

「肥胖」是造成第2型糖尿病的主因之一，因此控制腰圍、BMI等相關數值，是預防糖尿病發生的關鍵指標。體重控制、適當運動也被認為是調控血糖的有效方法。不過，《JAMA Network Open》近期刊載的研究指出，糖尿病患者如果減重後再次復胖，可能與糖尿病患者罹患心血管疾病有關，「體重波動」幅度過大，將導致較高的心血管事件死亡率。

研究團隊率將3,604名糖尿病患者分為「干預組」與「對照組」，干預組中的受試者透過增加「體力活動」以實現減重7%以上的目標，前6個月每週進行一次，並在其餘時間減少頻率。

對照組則在前4年的時間內，參與每年為期3次的小組會議，並在其餘時間每年僅參與1次，內容則是以「節食」為主要處方。結果發現，對照組的受試者比起干預組，出現過更多次的體重上下波動。

研究團隊分析2組人馬的相關心血管事件數據後發現，對照組因「BMI數值波動」而罹患心血管疾病機率每年增加3%、因「腰圍數值波動」罹患心血管疾病機率，每年也成長2.6%之多。

該項研究宣稱，若從綜合死亡率、心血管疾病（如心肌梗塞、中風）死亡率、心血管事件死亡率（多重心血管疾病共病情況）等數據來看，「對照組」肥胖指數的長時間變動，與更高機率的心血管疾病症狀、死亡率有著正向關聯。值得一提的是，BMI數值的波動程度，相較於「腰圍」數值的影響更顯著。

不斷減重又復胖  增加發炎與新陳代謝障礙？

研究團隊強調，肥胖程度的長期間變動（如減重、節食後的再復胖情況）與增加糖尿病患者的心血管疾病機率，2者之間的關聯尚無法完全釐清。不過，先前有研究證明，在初期成功減重後、後續復胖或體重增加會導致脂肪組織快速擴張增生。這可能是身體中新陳代謝的變化，傾向有利於脂肪累積的結果。

另外一個可能原因是，與肥胖有關的身體指數，例如腰圍、BMI變化較大者的身上，「C-反應蛋白」濃度會比較高，增加他們身體輕度發炎的風險。此外，體重數字的一再循環，會導致脂肪組織聚集更多免疫T細胞（CD4+、CD8+）亦可能導致代謝功能障礙等不良結果。

只節食較容易體重波動？  運動與用藥應同步進行

如何降低因體重波動而造成不良心血管事件的機率？研究作者Arnaud D. Kaze表示，由干預組的體重介入過程可得知，固定的運動計畫相較於單純節食而言，可以減少腹部脂肪組織的變化機率。事實上，運動訓練已被證明在減少腹部與內臟脂肪方面相當有效，並能改善大部分糖尿病族群的肥胖症狀。

Kaze表示，雖然研究結論的因果關係有待釐清，但涵括運動計畫的減重策略，卻是BMI、腰圍指數過高者以及糖尿病患者應共同執行的生活型態。對糖尿病人而言，控制飲食並非全然有害，但更好的作法是結合運動訓練與藥物治療，才能同時達到血糖良好控制，並且減少體重波動的發生。

資料來源：

Body Weight Variability and Risk of Cardiovascular Outcomes and Death in the Context of Weight Loss Intervention Among Patients With Type 2 Diabetes