【專家問答集】糖尿病發生原因與診斷標準？ 如何避免血糖控制不佳？ 只改善飲食有效嗎？

文／郭家和

諮詢專家／社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長　王治元醫師

糖尿病是一種什麼樣的疾病？  目前國內盛行率如何？

糖尿病是影響國人健康最重要的慢性病之一，屬於環境因素與基因交互作用所產生的高血糖疾病 ，血中葡萄糖濃度偏高為主要特徵。人體的「胰島素」負責控制血糖進入組織細胞，當胰島素量不足或身體對胰島素降血糖反應不佳，就可能發生糖尿病。

一旦血糖未妥善控制，全身的大血管、小血管、神經系統會逐漸產生病變 ，甚至引發腦中風、心血管疾病、心臟衰竭等嚴重問題；近年來，糖尿病併發慢性腎臟病、慢性腎衰竭而接受透析治療的比例也逐年增加 。

根據2021年最新統計數據，台灣糖尿病盛率約為11.1%，表示成年人約每10人中就有一名糖尿病。早年尚未有健保數據資料庫，一般推估糖尿病盛行率約介於4-6%。2000年後完整的統計研究逐漸證實，台灣糖尿病約在9%到11%間，明顯高於早期預估。近年來，高齡化是糖尿病粗發生率上升的重要因素之一 。

糖尿病的診斷標準為何？  發生糖尿病前期就要當心？

根據世界衛生組織定義的糖尿病診斷標準，只要符合：（一）空腹血糖大於126 mg/dl、（二）口服葡萄糖測試2小時後大於等於200 mg/dl、（三）隨機血糖大於等於200 mg/dl合並有典型糖尿病症狀（多吃、多喝、多尿）或酮酸中毒，在3項標準中符合２項即可能診斷為糖尿病。

美國糖尿病學會與歐洲糖尿病研究小組的診斷標準，則加入糖化血色素（A1C）大於6.5%，只要前述4項標準在同一次抽血檢查中有2項指標成立，或在不同時間抽血檢查符合2項以上指標，即屬於糖尿病範圍。

另外，血糖超過正常範圍，但尚未達到糖尿病者被稱為「糖尿病高風險群」，也被稱為「糖尿病前期」，是糖尿病和心血管疾病的重要風險因子，也與肥胖、高血脂、高血壓有關 。主要診斷標準為：（一）口服葡萄糖測試2小時後介於140-199 mg/dl、（二）空腹血糖在100-125 mg/dl之間；（三）糖化血色素（A1C）介於5.7-6.4% 。

糖尿病在台灣主要發生原因？  哪些生活習慣最有關？

無論台灣或世界其他國家，糖尿病最主要的原因與2種病理生理機轉有關，第一類是「胰島素阻抗性」，第二類是「胰島素」缺乏或「腸泌素」缺乏。根據過往文獻報告，東、西方族群的糖尿病機轉比例略有差異，東方人較易出現胰島素缺乏，西方則是胰島素阻抗性略多。

糖尿病雖然受到基因遺傳影響，但更重要的原因與肥胖大流行、活動量減少 等生活型態有關。比如身體活動度減少，過多的熱量將以脂肪的形式存於體內，而脂肪組織會增加胰島素阻抗。隨著年齡增長，腸泌素功能不足或分泌減少，也會造成胰島素比例失調，升高空腹與飯後血糖。

單一不良生活習慣，未必是直接造成疾病的原因，然而熬夜、缺乏運動、飲食不均衡等現代人常見生活型態，都與慢性疾病息息相關。一旦發生糖尿病而未調整生活型態，更可能間接造成血糖控制不佳。糖尿病族群應接受正確衛教，並規畫良好生活習慣，幫助血糖穩定並降低各種併發病風險。

糖尿病前期有可能「逆轉」？  只改善飲食能治療嗎？

坊間宣傳的「逆轉」糖尿病為商業用語，並非真正指「治癒」疾病。部份研究顯示，透過生活型態及藥物介入，的確可能幫助患者血糖回到正常區間，且停藥後維持一段時間血糖良好，稱之為糖尿病「緩解」──Remission。然而，緩解不代表終生血糖能夠維持正常，患者不應認知為糖尿病從此痊癒且將不再發生血糖問題。

飲食與血糖控制關係重大，糖尿病族群應在臨床醫師、衛教師與營養師完整衛教之下，採取適合的營養調整。坊間少數單一健康食品宣稱對糖尿病具治療效果，多有誇大廣告之嫌，或將動物實驗、細胞實驗之結果宣傳為對人體有效，使患者錯誤認知只要攝取健康食品，可不須注意日常飲食與血糖控制。應慎重瞭解相關資訊是否具正確性與安全性，任何疑慮應諮詢正確衛教管道。

糖尿病目前有哪些治療方式？  藥物的選擇考量為何？

糖尿病治療的兩大目標，一是「血糖控制」，一是「器官保護」，兩者有如陰陽理論相輔相成。臨床醫師會以病人為中心，考量共病、年齡、認知、體重及高低血糖風險來選擇藥物。現今治療藥物除了控制血糖，也有心臟、腎臟的保護作用。部份降糖藥物則顯示有助於減少視網膜病變、蛋白尿及神經病變。

目前糖尿病針劑藥物有胰島素及腸泌素兩大類。當胰臟分泌胰島素時，腸泌素會刺激胰島素並抑制升糖激素，兩者與血糖變化緊密相關。胰島素對降血糖具有穩定效果，有症狀的高血糖會優先考慮胰島素治療 ，而本身血糖穩定但考量低血糖風險則可介入腸泌素治療。

糖尿病藥物的使用，須依據病理機轉與患者的生活型態來選擇，並非所有病人可放在相同天秤上衡量。此外，發病時間長短、前次治療效果好壞，都會影響藥物使用與治療模式。糖尿病族群更應作好生活型態管理，才能幫助藥物發揮充份的治療效果。

糖尿病發生後如何避免惡化？  哪些治療觀念最重要？

隨著生命周期增長，國人應及早注意糖尿病發生風險。糖尿病好發大宗族群在50-60歲之間，而糖尿病發生率近年呈現年輕化趨勢，40至50歲族群以及40歲以下，要注意未來10年糖尿病風險上升，及早瞭解自身血糖狀況。

已發生糖尿病的族群，尤要注意血糖控制的穩定度。血糖是否穩定控制，與未來10-20年發生併發症的機率、速度有重要關聯，除了及早控制血糖，必要時可介入具器官保護如具心臟、腎臟保護作用的藥物，而穩定良好的生活型態是血糖健康的基礎，不健康的生活型態將使治療作用事倍功半。

鑒於血糖控制不穩定，易使糖尿病族群產生腎功能變化，甚至提早面臨透析風險，應定期檢查蛋白尿與腎絲球過濾率（eGFR）等腎功能指數，遵照醫囑規律治療，同步接受糖尿病衛教師與營養師的指導。糖尿病的完善照護須由臨床醫師、衛教師與家屬共同配合，病友家屬應學習正確的血糖衛教知識，幫助家中糖尿病長者獲得最良好的控制。

延伸閱讀：
糖尿病不只年輕化 一發現腎功能恐剩3成！ 35歲起應注意「三大指標」
「低血糖」比高血糖更容易住院！ 50%以上無症狀？ 醫：善用CGM助血糖控制達標